IVUS指导下应用Culotte术治疗无保护左主干分叉病变1例

    患者 男，58岁，主因“间断胸痛20余天”入院。 

　　既往患高血压病和高脂血症3年；吸烟40余年，40～60支/天，已戒烟6月；饮酒40年，200克/天，已戒酒6月。

　　家族中父亲有早发冠心病史。

　　辅助检查：

　　Cre 96 umol/l, CHO 5.04mmol/l, LDL 3.03 mmol/l , HDL 0.84 mmol/l。

　　心电图大致正常。

　　超声心动图：LVEF 62%，LVDd 4.0cm。

　　于2010年11月8日行冠状动脉造影结果示：冠脉分布右优势型，左主干（LM）体部至末段80%×10mm狭窄，前向血流TIMI 3级；前降支（LAD）开口90%-95%×10mm狭窄，前向血流TIMI3级；回旋支（LCX）开口50%×5mm狭窄，前向血流TIMI 3级（图1）；右冠（RCA）内膜不光滑，无明显狭窄，前向血流TIMI 3级（图2）。SYNTAX评分为25分。因患者拒绝冠状动脉旁路移植术，并且PCI治疗相对低危。因此采取在IVUS指导下进行PCI治疗。PCI过程中选用7F EBU 3.5指引导管，指引导丝先后使用BMW II进入LAD和Rinato进入LCX。

　　术前行IVUS检查，结果示：LM最小管腔面积（MLA）为4.48mm2，斑块负荷87%，LAD开口MLA为3.67mm2，斑块负荷86%，LCX开口MLA为6.55mm2（图3-5），斑块负荷56%。拟行单支架Cross-over技术（LM-LAD）。术中选择球囊Sprinter 2.5×15mm预扩张LAD开口后发现斑块移位至LCX开口，LCX开口狭窄程度约70%（图6-7），再次对LCX开口行IVUS检查，结果示MLA为3.52mm2（图8）。

　　故改变手术方式为双支架术，考虑LM和LAD、LCX直径相差不大，且LAD和LCX夹角＜70°，故采用Culotte术（图9-17）。

　　术中使用的其他导丝有Runthrough, 其他球囊有NC Sprinter 3.5×15mm（LM-LCX）和NC Sprinter 4.0×15mm(LM-LAD)，支架选择Resolute 3.5×18mm（LM-LCX）、Resolute 4.0×24mm（LM-LAD）。术后即刻结果满意（图18）。

　　对分叉部位重复行IVUS检查，结果示：LM 最小支架内面积（MSA）为19.29mm2，LAD开口MSA为13.55mm2，LCX开口MSA为7.00mm2（图19-21）。术中及术后患者无并发症，随访28个月临床情况良好，未再发作胸痛。【详细】