目的观察有创机械通气辅助治疗重度急性左心衰竭的治疗效果。

　　方法回顾分析我院自2010年1月至2012年1月27例重度急性左心衰竭患者在常规治疗（吸氧、强心、利尿、扩血管、镇静等）无效的基础上加用经口气管插管和机械通气，比较治疗前后患者的临床情况，心率，呼吸频率，血气分析主要指标的变化及疗效分析。

　　结果机械通气3小时患者血气、心率和呼吸频率，血氧饱和度等各项检测指标较机械通气前明显改善。27例患者中有24例患者24-95小时内成功撤机，呼吸困难明显缓解，神志转清，口唇发绀缓解，肺部啰音明显减少，动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压基本恢复正常，总有效率88.9%。3例患者撤机后死亡，其中2例因多脏器功能衰竭死亡，1例为心源性休克死亡，病死率11.1%。

　　结论重度急性左心衰竭是临床常见的危重急症，患者经常规药物治疗收效甚微，病死率极高。随着人们对心衰病理生理的深入了解，以及对机械通气血流动力学的进一步研究，机械通气在抢救重度急性左心衰竭的作用正在被人们接受。紧急气管插管和机械通气作为抢救重度急性左心衰竭的有效措施在国内经验积累较少，但国外的学者早在70年代初就开展了该项治疗，认为机械通气能快速纠正低氧血症，酸中毒，减轻呼吸功耗，减少肾上腺的反馈刺激，而最终减轻心肌缺血，提高患者存活率^[1]。有研究显示^[2]急性左心衰竭患者可因并发呼吸衰竭而导致严重低氧血症，这将加重心脏负担，并导致肺淤血的加重，肺毛细血管通透性增加，肺顺应性下降，通气血流比值和肺通气功能的进一步恶化。重度急性左心衰患者应立即给予机械通气治疗可迅速改善患者的临场症状，纠正低氧血症和酸中毒，控制病情发展。分析本组病例显示：27例患者中有24例成功撤机，呼吸困难明显缓解，口唇发绀明显减轻，肺部啰音明显减少，动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压基本恢复正常，总有效率88.9%，通气后3小时血气分析值、血氧饱和度、心率和呼吸频率各项检测指标明显改善。有创机械通气可明显改善重度急性左心衰患者的病情和血气分析等各项检测指标，是治疗重度左心衰竭的有效手段，可降低死亡率。通过分析本组资料认为：1对机械通气治疗指征的把握很重要，一旦急性左心衰诊断明确po₂<60mmHg时，应立即行经口气管插管和机械通气治疗，以免缺氧时间过长导致重要脏器发生不可逆损害，及时机械通气治疗重度左心衰竭可明显改善患者的缺氧状况。2针对重度急性左心衰竭患者多痰、烦躁不安、神志不清者应果断在充分镇静的基础上行气管插管和机械通气。3合理应用PEEP是治疗重度急性左心衰竭的有效方法，本组病例在无低血压等禁忌情况下常规应用PEEP。根据患者临床情况，血气分析和生命体征变化由低到高逐渐增加至最佳PEEP取得最好的效果。多数患者应用PEEP数值不超过12cmH₂O。但个别顽固心衰患者用至20 cmH₂O。4加强血压、中心静脉压、尿量的检测，遵循“边补边利，边测边调整”的补液原则是抢救成功的关键之一。5注重原发病的救治。本组死亡病例中有1例因心肌梗死导致心源性休克，因未及时行急诊PCI或溶栓治疗最终导致死亡。2例肾衰竭者未行血液透析治疗最终死亡，因此要注重治疗原发病是患者病情好转的前提，应引起广大医师的足够重视。

　　参考文献

　　[1] Branson RD, Johannijman JA,Daugherty EL,et al.Surge Capacity mechanical ventilation. Respir Care, 2008,53:78.

　　[2] GaLi B, Goyal IX.Positive pressure mechanical ventilation. Emerg Med Clin North Am,2003,21:453-473.