曾昭耆讲病例故事：好心办了“悬”事
男性，86岁男性，高级专家，因发热达39℃、尿少1天，于7月就医。 患者1天前曾在烈日下活动较久，大汗，尿少，当日体温升高。查体：一般情况良好，血压、心率正常，无明显阳性体征，尿常规有大量白细胞。诊断为急性肾盂肾炎，收入病房。血常规及生化检查结果基本正常，因考虑病人年老，给予抗菌药静脉点滴。
男性，86岁男性，高级专家，因发热达39℃、尿少1天，于7月就医。
患者1天前曾在烈日下活动较久，大汗，尿少，当日体温升高。查体：一般情况良好，血压、心率正常，无明显阳性体征，尿常规有大量白细胞。诊断为急性肾盂肾炎，收入病房。血常规及生化检查结果基本正常，因考虑病人年老，给予抗菌药静脉点滴。
次日体温及尿常规检查未见好转，医生即逐日增加药量，进而改用更加有效的广谱抗菌药，最后用了亚胺培南西司他丁。
住院20多天以来，临床情况逐渐好转，自觉无何不适。每周复查血生化一次，见肌酐逐渐增高，从基本正常升至320μmol/L(已超过正常高限3倍以上)，同时查出抗核抗体1：1280(阳性)。主管医生感到病情危重，原因不明，可能发展为急性肾功能衰竭，即通知家属做最坏打算。
上级医生发现后，嘱立即停抗菌药。其后2周，病人自觉无何不适，上述指标逐渐好转，但尚未恢复正常。
急性肾盂肾炎虽可见于各种年龄，但以育龄女性为多见。本例老年男性患者发病，很可能与烈日下活动久、大汗、尿少有关。
从处理角度看，首先应鼓励患者多饮水，使尿量增加，以降低肾髓质渗透压，并有利于冲洗尿路可能存在的细菌，减轻感染。对这种初发病例用药，可先试选用复方磺胺甲唑、呋喃妥因、吡哌酸或诺氟沙星口服治疗。本类药抗菌谱较广，口服副作用较轻，且尿液药物浓度高。特别是，急性肾盂肾炎虽然发病急，但其消退却是较缓慢的过程，这是本病缓解的客观规律，故一般要求持续用药7~14天。期望迅速见效而静脉滴注给药，并不切合实际，反而增加产生不良反应的危险。
对抗菌药的作用应该分析利弊，充分警惕其毒副作用。通常，药效越强、抗菌谱越广者，毒副作用可能越值得注意。
亚胺培南西司他丁属于β-内酰胺类，是较新的广谱抗菌药，可用于多种感染，但对泌尿系统似无特殊优越性，且对已有肾功能不佳者更应谨慎。
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