石头也怕碰鸡蛋

        ――对医疗剧医患关系叙事的若干思考

        北京大学医学部医学人文研究院王一方教授王一方教授认为，医患关系是世间最复杂的人际关系，总是真相莫辨(罗生门效应)，是非难明(公理与婆理纠结)。

        在医患头上有五片驱不散的乌云(先赋性缺陷)：一是从商业服务(serve)到关怀照顾(care)，医疗是“来自陌生人的照顾”(卢森伯格)，“医生是床边的陌生人”(大卫?鲁斯曼)，面临快速亲善关系缔结，许多情况下，医患只能是“利益共同体，道德异乡人”(恩格尔哈特);二是医疗服务中存在代理决策机制，医生在诊疗决策中有大于患者权利的自由裁量权，患者的选择权是不充分的，属于被动消费，尽管他们可以选择医院，选择医生，但是一旦进入诊疗进程，他们虽然被赋予知情同意权，但无法选择诊疗路径、药物品种、给药方式、手术方式等;三是生命无常的偶然性和疗效的不确定性使得医疗服务呈现高度的风险，1+1不等于2，可能等于0，风险、代价常常超出原初的心理预设，表现为疗效的个体差异极大，诊疗过程中的即时风险迭出、代价横生，不以医生、患者的主观意志所转移，医学本质上是不确定的科学与可能性的艺术(奥斯勒);四是支付与疗效(获益)脱节，投入-产出不成比例，并非花钱越多疗效越好，可能出现人财两空这一违背商业社会基本预期的悲剧结果，治愈、康复的希望可能因病情恶化而失望，无救而绝望，严重挫败了花钱买疗效、求康复(钱到病除)的心理预期;五是患者的诉求是苦难中(弱者)的人类诉求(佩里格里诺)，具有被社会同情、舆论接纳的天然合理性，也为患方的求偿心理(逃费，伤医)与民粹主义(撕裂医患关系、党群、干群关系)提供了天然的土壤。弱者具有道德优越性，弱者总是有理，他们的无理也是对强权的反抗。

        王一方指出，人生有三道难迈的人生峡谷――苦难、生死、欲望，人们无法超越，祈求于宗教的抚慰。人在病中，苦难的躯体折磨与心理煎熬，导致无法挽回的心理崩溃与社会角色破产;人在病中，遥望死神、臆度死亡的恐惧，灵魂在颤栗，生命信念随时可能坍塌;人在病中，求生、治愈、康复的欲望高度膨胀，定向(选择性)思维强烈，只要医疗获益，不顾风险与代价(风险留给医生，代价留给国家)，慌不择路，孤注一掷的医疗决策，容易受骗，也容易受伤。希望一旦变成奢望，就只会下坠成为绝望。这些人性的张望源自内心的某一份紧张，都应该成为医疗剧的元素。

        医疗剧是人性剧，是灵魂剧

        著名演员著名演员、、制片人制片人、、编剧三栖人士王茜，拍摄过《无限生机》、《急诊室故事》两部医疗剧，她分享了拍摄医疗剧的切身感受。她提出，医疗剧是人性剧，是灵魂剧。她认为当前很多国人只有生命观，没有生死观，而这些，都需要优秀的医疗剧来培育。王茜说，创作医疗剧难度很大，除了专业技术外，生命的激情、使命感、艺术追求、细节完美缺一不可。

        王茜说，医生、警察、教师是最崇高的职业，但看到目前医患关系紧张的状态，让她觉得有责任运用艺术手段为医患之间搭建一个相互了解，进而相互理解的桥梁。希望在冰冻的医患关系间架起一座桥，让充满期待、怨怒的患者，对医疗职业当中的人和他们的工作有一些理解和宽容。这样做了，最大的受益者是我们(患者)这一方。

        在病人叙事方面进一步挖掘

        北京大学医学部医学人文研究院郭莉萍教授由《昏迷》的创作与传播悖论(原本想推动器官捐献，反而造成器官捐献恐惧)谈及医疗剧应该贴近现实，从多个方面引发医者的反思。

        郭莉萍认为，当前国内的医疗剧在病人叙事方面还可以进一步挖掘。她还从对医疗剧的创作思考延伸到了医学教育领域，认为我国应该发展医学(MD-PHD)双博士的教育模式，把技术的医学与人文的医学通过学位的方式结合起来，培养两栖医学人才，不仅可以让医生更有人文情怀，也能使这种有医学和人文学科双重背景的人才去从事医疗剧的创作。

        医疗剧创作的温度、深度和力度

        国家卫生计生委宣传司副司长姚宏文在会议总结时指出，在聆听了大家的发言后，总的感觉是，虽然讨论的是“小题目”，却反映了大问题――医患关系。大家的发言很有温度、深度和力度。医疗剧的正面的穿透力和负面的杀伤力难以估量。它以润物细无声的艺术手法把核心价值观教育融入其中，以职业精神的浩然大气感召社会，重塑形象。

        姚宏文认为，要帮助病人树立对医疗合理的期望，要提升卫生计生工作的宣传教育水平，有效的路径与办法是积极鼓励、大力支持更多热心人士参与医疗题材影视作品的创作。希望该类作品选题要有统筹，不要低水平重复。导向要积极、正面、温暖，体现社会责任感，制作要专业，反映中国当代艺术的最高水准。

        ■编后

        “源于生活，高于生活”是艺术作品创作的根本，在医疗剧的创

        作中，需要场景真实，生活化的写实，专业细节的准确;同时也需要职业精神的呈

        现，医者情怀的凝练，折射社会思潮并启迪人们反思。我们期待中国的医疗剧成为衡量情感的温度计，探析人性的透视仪，矫治心灵的手术刀。医学剧创作如

        此，对医疗剧的观赏何尝不是这样?