心房颤动（房颤）是临床上一种极其常见的心律失常，在一般人群中患病率为0.15%～1.0%，且随年龄增长而不断增高，70岁以上人群可高达10%。房颤最大的危害是血栓形成和栓塞（如中风）。另外。房颤还会严重影响到患者的生活质量，并使心力衰竭恶化，最终增加死亡率。值得重视的是，房颤还与心脏性猝死有关，尽早识别有心脏性猝死风险的房颤患者是有效防治和降低死亡率的关键环节之一，而无创性临床指标预测与房颤相关的心脏性猝死是目前应该研究的方法。

　　众所周知，当WPW综合征伴房颤时，激动经由旁路快速传导，当旁路有效不应期≤250ms（或房颤时最短R-R间期≤220ms），极易引起室颤并导致心脏性猝死。房颤并发房室传导阻滞和窦房结功能不全也可引起心脏性猝死。在ICD患者中，房颤是室性心律失常复发的一个独立预测因子。通过研究ICD记录的资料后发现，房颤率先发生在18%的心室颤动患者。新近研究发现，在一般人群中，房颤使心脏性猝死风险增加了3倍。房颤-室颤-猝死的机制尚不明确。目前认为房颤伴快速心室率会恶化心功能，并激活交感神经系统，诱发室性心律失常；还可通过短-长-短周期现象触发室颤。正是在多种因素作用下，一些房颤能恶化并脱变为室颤，进而导致患者发生心脏性猝死。

　　心脏性猝死的特征之一就是不可预知。因此，防治心脏性猝死的关键就在于早期识别高危患者并给予合理的治疗方案。目前有多种无创学指标可预测心脏性猝死，但这些指标主要用于一般人群、冠心病和心肌病患者中。在房颤患者中，这些预测指标的价值还有待于进一步探讨。

　　病史与心脏性猝死关系密切。引起房颤的病因如高血压、冠心病和心肌病等本身就是心脏性猝死的高危因素。研究发现，既往心肌梗塞史使猝死风险增加了4.9倍。肥厚型心肌病患者若发生房颤，猝死也将随之而来。在房颤合并房室阻滞和窦房结功能不全患者，若有过晕厥或晕厥先兆，心脏性猝死风险将增高。临床上也需警惕有家族性猝死史的患者。例如，LMNA基因突变可引起孤立性早发房颤和进行性房室传导阻滞，继而发生心肌病和心脏性猝死。此外，还需考虑到某些抗心律失常药物的致心律失常（室速/室颤）效应。

　　左室射血分数（LVEF）反映了左室收缩功能，能够在一定程度上预测心脏性猝死。一方面，各种类型的房颤可使心力衰竭恶化，另一方面，房颤伴快速心室率还可导致心动过速性心肌病，二者均可使LVEF降低，增加心脏性猝死风险。

　　标准体表12导联心电图不仅可提供如QRS波时限和形态、QT间期和离散度以及T波形态等信息，还可发现一些心律失常如室早、室速和传导阻滞。如前面所述，若心电图提示有频发室早/室速、预激波、长R-R间期、心室率慢而规整以及下侧壁导联的早复极改变（J波抬高>0.2mV）等情况时，均提示有较高的心脏性猝死风险。对2029例男性随访19年发现，QRS每延长10ms，心脏性猝死风险增加27%；调整了其它危险因素后，与QRS<96 ms者比较，QRS>110ms者心脏性猝死风险增加了2.5倍。QRS时限在房颤患者中的预测价值还有待于一进步研究。QT间期延长和离散度增加、T波交替和Tp-Te间期延长等都与心脏性猝死有关，但心电图房颤波本身可影响这些指标的测量，因此，它们在房颤患者中的心脏性猝死预测价值还有待证实。

　　心率变异性和窦性心率动荡都是在窦性心率时才能测量的指标，在房颤发作间期可能会有一定的价值，但仍需要研究来证实。此外，心室晚电位、空间QRS-T夹角和压力感受器敏感性异常都有一定心脏性猝死预测价值，同样，其在房颤患者中的应用价值还有待证实。

　　总之，房颤与心脏性猝死之间存在一定的联系。毫无疑问，房颤会增加猝死的风险，但如何在房颤患者中识别出心脏性猝死的高危风险者，还进行需要更多的研究，以找到最为理想的无创预测指标或这些指标的组合。

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