血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一。血栓栓塞又分为脑卒中和非脑卒中栓塞（四肢及内脏栓塞），一直以来我们较为关注房颤患者脑卒中的发病率，大规模的临床研究已表明约有1/5的脑卒中发病与房颤有关，非瓣膜病房颤（NVAF）患者脑卒中发病率是正常人的5-6倍。但是一直以来对NVAF患者非脑卒中栓塞发病率研究较少。

　　2006年一项前瞻性研究对509名NVAF患者（其中263名患者口服抗凝药INR1.86，163名患者口服抗血小板药，83名患者未进行抗栓治疗）进行约两年的随访，最终有20名患者出现栓塞事件：13例脑梗死，6例TIA，只有1例非脑卒中栓塞。

　　2010年Am J Cardiol上的一篇综述回顾了1986至2009年的文献：NVAF患者脑卒中事件的年平均发生率为2.3% （致死率30%），急性肠系膜动脉栓塞年平均发生率为0.14% （致死率70%），急性四肢动脉栓塞年平均发生率为0.4% （致死率16%）。 总的来说，80%栓塞所致死亡为脑卒中引起，20%为非脑卒中栓塞引起。

　　2010年来自法国的的一篇文章对27名已发生脑卒中事件的NVAF患者进行研究，在脑卒中发生8天之内对患者行腹部MRI检查发现其中6名患者出现内脏动脉栓塞（3例新发肾栓塞、1例新发脾栓塞和3例陈旧脾栓塞），但对超声和年龄性别等相关数据进行分析并没有确定内脏栓塞的预测因素。

　　在另外一个研究[4]中，Sami等对730名外周动脉栓塞患者进行回顾性研究，发现其中341（46.7%）名患者有NVAF病史，加上心衰、瓣膜病等原因，心源性血栓占所有血栓来源的82.4%。

　　以下为2007年以来我院住院患者中非瓣膜病房颤患者栓塞事件的发生情况：

　　诊断                         例数

　　下肢动脉栓塞                  80

　　上肢动脉栓塞                  25

　　肠系膜动脉栓塞                22

　　肾动脉栓塞                    9

　　脾栓塞                        4

　　非脑卒中栓塞合计              140

　　脑卒中                        1655

　　NVAF患者                     13835

　　13835名NVAF患者中有140例（1.012%）非脑卒中栓塞事件发生，这些患者发生栓塞之前大多未正规服用抗栓药物，入院后根据情况行动脉成形术61例（血管扩张+支架植入+溶栓）、动脉切开取栓术21例、大腿截断术6例、小肠部分切除术6例，术后口服抗栓药。其余患者未行手术，仅口服抗栓药物治疗。以上患者均无原部位再栓塞事件发生，但有10名患者再发其他部位非脑卒中栓塞。

　　对其中可查阅病史的58例下肢动脉栓塞患者进行CHADS2评分，平均值为2.414，评分≥2分有46例，随机抽取同时期入院的非瓣膜房颤伴脑卒中患者58例行CHADS2评分，平均值为1.899，评分≥2分为35例，对两组数据进行t检验，P=0.0167。

　　目前来看，NVAF导致的非脑卒中栓塞虽不如脑卒中常见，但因其导致住院率和死亡率增高同样应该引起重视。而脑卒中危险因素分层及评分方法（CHADS2或CHA2DS2VASc）是否适用于非脑卒中栓塞仍需要大规模的临床试验进行验证。在最新的ESC指南中，外周动脉病变（PAD）作为脑卒中发生的危险因素，在CHA2DS2VASc评分中占有一席之地，而在非脑卒中栓塞事件中，PAD和心源性血栓各自所占危险比重也有待考证。

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