扩心病与房颤
目前器质性心脏病心衰患者中房颤发生率在10%-30%，在症状严重的人群中发生率最高；房颤的发生率1-3与心衰的严重程度相关。Dries等报道轻中度心衰患者，房颤的发生率为6%；中重度心衰患者，房颤的发生率在19%-50%。
目前器质性心脏病心衰患者中房颤发生率在10%-30%，在症状严重的人群中发生率最高；房颤的发生率1-3与心衰的严重程度相关。Dries等报道轻中度心衰患者，房颤的发生率为6%；中重度心衰患者，房颤的发生率在19%-50%。
2．扩心病合并房颤的危害
心衰和房颤之间的关系错综复杂。两者有共同的病理因素，而且心衰会导致房颤，房颤也会引起、加重心衰患者的血流动力学变化。众多报道指出，心动周期的不规则会降低心脏输出并增加灌注压力。并且，快速的心室率可能加重心衰并偶尔引发心肌病。
3．扩心病合并房颤的治疗
扩心病合并房颤可以分为慢性心衰治疗、心律失常的治疗和抗凝治疗几个部分。其中慢性心衰治疗分为抗心衰药物治疗和器械治疗；心律失常的治疗包括药物治疗和导管消融治疗。药物治疗不在此赘述。
3.1 器械治疗
在2012年发布的最新ESC心衰治疗指南中，指出对于永久性房颤患者，NYHA III级和非卧床IV级，QRS≥120ms，EF≤35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，因为自身心室率慢需要起搏；房室结消融导致起搏依赖；或者休息时心室率< 60 bpm，运动时< 90 bpm。
CRT或CRTD减少心衰恶化为IIb类指征。MUSTIC AF: 未能在一级终点（6分钟步行距离）得出显著性差异。RAFT研究亚组研究结果显示没有更多的临床研究表明对于AF患者植入CRT在治疗效果会有显著的差异。
2008ACC/AHA/HRS指南及2010CSPE指南对符合I类适应证其他条件仅仅基本节律为房颤者为IIa适应证。
3.2 扩心病合并房颤的导管消融治疗
在2011年Circulation杂志发布的房颤治疗指南中，指出导管消融恢复窦率已经在众多研究和荟萃分析中报道，病人数多达6900人。对于阵发性房颤，一种或多种抗心律失常药物治疗失败的患者，心脏大小正常或轻度扩大，正常或轻度降低的心室功能，没有严重的肺动脉疾病，应用导管消融，大多数患者一年或以上不会复发阵发性房颤。（证据水平：A）。对于扩心病患者，如为快室率房颤引起心脏扩大心衰应积极行导管消融；对原发为扩心，此后逐渐由于心脏扩大、心衰再发生房颤患者，应根据患者病情个体化决定治疗方案。
3.3 扩心病合并房颤的抗凝治疗
对于进行起搏器植入患者，如果仍有房颤或房扑，需要进行抗凝治疗。起搏器带有的房性心律失常诊断功能可以帮助医生更好地判断是否需要用药及用药剂量。
对于进行射频消融治疗患者，由于复发的房颤可能没有症状或者症状无法被患者或医生察觉，因此建议使用抗凝药预防中风发生。
小结
扩心病和房颤有着错综复杂的关系，互为影响；治疗扩心病合并房颤可以采用药物、器械植入、导管消融及抗凝治疗。均应根据相关的指南及循证医学证据个体化处理。
专题链接：http://zt.cmt.com.cn/zt/cafs2012/index.html
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