在第10届心房颤动国际论坛上，河北医科大学第二医院傅向华教授介绍了甲亢伴房颤的诊治情况。

　　甲状腺功能亢进（简称甲亢）是临床常见病和多发病，心房颤动（简称房颤）是甲亢患者常见的临床表现之一，尤其在中老年甲亢患者中的发生率更高，老年甲亢患者伴发房颤更常见。研究发现年龄每增加10岁，房颤的发生率呈阶梯式上升，在70岁以上的病人中最高，约为15%。

　　甲亢并发房颤机制包括甲状腺激素与心房交感神经重构、甲状腺激素与心房电重构和甲状腺激素与心房结构重构。

　　不同年龄甲亢伴发房颤患者的临床特点

　　年轻甲亢患者心血管系统改变时，心悸、胸闷、胸痛等症状典型，易于识别和诊断。而老年人甲亢常出现心血管系统症状，且随年龄增长而增加，有些以心血管系统症状为突出表现。

　　在初发老年人甲亢患者中，40%有房颤，80%的患者伴有冠状动脉供血不足。老年甲亢伴发房颤的患者，常以冠心病、高血压等疾病的症状为首诊主诉，甲亢表现为隐匿型（淡漠型），起病隐匿，甲亢的临床症状不典型。部分老年患者对甲状腺激素水平的变化极为敏感，即使甲状腺激素水平轻度上升（处于正常上限水平），也可能引起老年患者心血管系统的变化，即相对性甲状腺激素水平增加，导致房颤的发生。

　　另外，房颤复发或难以控制也是有些老年人甲亢复发或未控制的表现。甲亢控制后绝大多数患者的房颤即可控制。

　　为避免对甲亢伴房颤的漏诊和误诊，临床医生应做到以下几点：

　　1、提高对各种可能引发房颤的疾病的重视程度，而不是仅限于考虑心脏本身的疾病；

　　2、对中老年房颤患者，原因不明的房颤常规作甲状腺功能检查，排除甲亢性心脏病；

　　3、当怀疑为甲亢性心脏病时，应进行甲状腺听诊，闻及甲状腺血管杂音可作为诊断依据之一；

　　4、常规甲状腺功能检查是提高诊断准确率的一项重要措施，甲状腺功能的实验室检查T3、T4增高可确诊。

　　总之，详细询问病史，仔细进行体格检查可有效降低甲亢合并房颤的误诊、漏诊率，可使患者避免不必要的治疗，减少错误拥有对机体造成的损伤。

　　甲亢伴发房颤患者的治疗

　　1、甲亢合并房颤时，首先是药物控制甲亢和心率，通常不行非药物介入治疗。

　　2、甲亢伴快速型房颤的初发病例、暂时不宜复律治疗的患者、以房颤为首发症状的甲亢患者、针对甲状腺毒症未能有效控制并发房颤的患者，治疗上首先考虑控制心室率。同时注意胺碘酮所致的甲亢和甲减，胺碘酮禁用于患甲状腺疾病或对碘过敏者，在应用胺碘酮治疗房颤前必须除外甲亢合并房颤，警惕胺碘酮引起的甲状腺功能变化。

　　3、对于甲亢并发房颤的患者，应积极治疗原发病，甲亢得以控制后，与甲亢相关的房颤在不用药纠正房颤时，也可望完全转复。治疗宜应用抗甲状腺药物（硫脲类、碘剂、放射性碘等）及甲状腺手术治疗将血清T3\T4水平降至正常范围。

　　4、同时结合抗交感神经药物治疗，做到β受体阻滞剂的全程、足量应用，并适时调整剂量，是标本兼治的方法，大半部分患者可恢复为窦性心律。心室率控制目标为静息时60—80次\min ，轻度活动不超过90次\min ，中度活动后90—115次\min。

　　5、对于甲亢并发房颤的老年患者，还要考虑到心肌缺血、心衰等因素对房颤的影响，进行全面、综合和整体性治疗。

　　6、在甲亢并发房颤的抗凝治疗方面，目前尚无充分证据，主要参照我国和欧美房颤治疗的相关指南进行。抗凝治疗的选择可参考CHADS2评分。对于具有瓣膜病、左房血栓和既往血栓栓塞病史的患者，采用华法林进行抗凝治疗时，INR的监测方法开始每周1次，1个月后在2—3间稳定后，每月1次。

　　7、随访：甲亢患者是否停药取决于患者临床症状和甲状腺功能的检查结果。房颤复发时，应考虑到甲亢也是其中重要原因之一，复查甲状腺功能是非常必要的。