心力衰竭合并心房颤动的心脏再同步治疗
在第10届心房颤动国际论坛上，中国医学科学院北京阜外心血管病医院陈柯萍教授围绕心力衰竭与心房颤动的关系、慢性心力衰竭伴心房颤动的心脏再同步治疗（CRT）适应证和慢性心力衰竭伴心房颤动的CRT术后管理几方面作了报告。
在第10届心房颤动国际论坛上，中国医学科学院北京阜外心血管病医院陈柯萍教授围绕心力衰竭与心房颤动的关系、慢性心力衰竭伴心房颤动的心脏再同步治疗（CRT）适应证和慢性心力衰竭伴心房颤动的CRT术后管理几方面作了报告。
心力衰竭患者心房颤动发生率增加，心房颤动患者心力衰竭发生率增加。心房颤动与心力衰竭互为因果，心力衰竭程度越重，心房颤动发病率越高。
目前，有关心力衰竭合并心房颤动的CRT治疗的临床试验结果不一，在心功能和左心室重构方面，Milos研究和SPARE Ⅱ研究显示心房颤动患者改善情况与窦律者相似；在死亡率方面，Milos研究显示无差异，但SPARE Ⅱ研究显示心房颤动者死亡率高。
荟萃分析显示，心力衰竭伴心房颤动患者从CRT获益较窦律患者差；条件合适的患者行房室结消融+CRT置入术，可改善患者的临床效益及生存率。
2012年ESC心力衰竭指南中建议NYHA心功能Ⅲ\Ⅳ级，LVEF≤35%，QRS≥120ms，预计生存期＞1年的心房颤动患者，符合以下条件，可考虑CRT—P\CRT—D以减少心力衰竭恶化的风险：自身心室率缓慢需要起搏（Ⅱb类，C级证据）；因房室结消融，起搏依赖者（Ⅱa类，B级证据）；患者静息时心率≤60 bpm，活动时心率≤90 bpm （Ⅱb类，C级证据）。
心房颤动患者的CRT随访，关键是如何保持高比例的双心室起搏。慢性心房颤动患者，需使用减慢心室率药物，主要是β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂以减少房室结下传，保证尽可能高的双心室起搏百分比。非药物消融阻断房室结疗效确切，但国内行房室结消融比例并不高。
另外，还可以提高心室起搏比例的程控，频率程控，对于慢性心房颤动患者伴快心室率的患者可通过适当提高低限频率及传感器驱动频率，以促进心室起搏。
针对心房颤动特殊功能的程控，心室感知反应（VSR）用于心室感知事件时的双室起搏，感知心室后触发双心室起搏。心室感知反应是为了在心室感知情况下仍能提供心室同步化治疗。
陈教授最后说，未来，还需更多临床证据支持，更周全的数据筛选和更细致的术后管理，保证高比例的心室起搏，使患者获益更多。
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