心血管及相关疾病热点论坛 年度回顾：新观点，新进展
12月2日-3日，应大会主席北京安贞医院周玉杰教授之邀，本报记者参加了在北京安贞医院召开的“心血管及相关疾病热点论坛”和“第五届经桡动脉介入治疗高峰论坛”，现撷取部分论坛精要内容，分别刊登于本期及下期，敬请关注。
12月2日-3日，应大会主席北京安贞医院周玉杰教授之邀，本报记者参加了在北京安贞医院召开的“心血管及相关疾病热点论坛”和“第五届经桡动脉介入治疗高峰论坛”，现撷取部分论坛精要内容，分别刊登于本期及下期，敬请关注。
稳定性冠心病的治疗策略与介入心脏病学进展
阜外心血管病医院高润霖教授重点讨论了三点。
首先，关于稳定性冠心病治疗策略，他回顾了COURAGE研究的启示，指出对于稳定性冠心病，最优药物治疗应为基本治疗，对于有高度死亡风险的患者[缺血面积≥10%、广泛3支病变、左主干病变和血流储备分数（FFR）≤0.8，SYNTAX积分≥33]，在此基础上考虑血运重建。关于3支和左主干病变经皮冠状动脉介入术（PCI）是否可行及适于哪些患者，SYNTAX研究给出了很好的证据。2011年欧洲心脏病学会（ESC）稳定性冠心病血运重建策略综合迄今研究指出，对于1~2支病变、无近端前降支病变者，首选PCI，不推荐冠状动脉旁路移植术（CABG），但对于有近端前降支病变及复杂3支或左主干病变者，CABG均为ⅠA类推荐。高院士强调，稳定性冠心病血运重建应由非介入心脏病学家、介入专家和心外科专家组成的“心脏团队”共同决策。
随后，高院士总结了今年介入心脏病学另2项重要进展：PARTNER研究表明，对于不能手术的高危主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉瓣置入术（TAVI）优于目前标准治疗，1年死亡率与手术相似；经导管肾动脉去神经治疗顽固性高血压可行且疗效较好，值得进一步研究。
血脂指南的“新气象”
代表解放军总医院叶平教授发言的胜利教授，分析了2011年ESC/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南3点“新气象”。
人群 对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平≥70 mg/dl的冠心病患者，均应在生活方式干预基础上立即启动药物治疗。纵观10年血脂指南变迁，他汀心血管益处与基线LDL-C水平无关的理念逐步确立，推动他汀治疗逐渐脱离基线LDL-C的限制。
时机 从2001年ATPⅢ“冠心病患者LDL-C水平≥130 mg/dl，出院前给予他汀；LDL-C水平100~129 mg/dl，临床判断出院前是否给予他汀”，到2011年ESC/EAS指南“ACS患者入院后1~4天内即须启动大剂量他汀治疗，即使已服用他汀，也应建立PCI前常规给予负荷剂量他汀的策略”。即冠心病入院尽早启动他汀治疗。
目标 LDL-C目标值下移，特别是TNT研究表明，随LDL-C水平下降，主要心血管事件风险显著而持续降低。
胜利教授总结，上述变迁反映了我们对稳定性冠心病危险程度（2011年ESC/EAS指南将其定义为极高危）和他汀治疗价值（从降低LDL-C到抗动脉粥样硬化）的认识日趋清晰。
抗血小板治疗新观点
沈阳军区总医院韩雅玲教授援引最新文献论证了4个观点：①氯吡格雷的替代者（替卡格雷、普拉格雷等）逐渐胜出，荟萃分析提示新型P2Y12抑制剂安全性优于氯吡格雷；②高负荷剂量氯吡格雷益大弊小，荟萃分析表明氯吡格雷600 mg能更有效减少急性冠脉综合征（ACS）患者主要不良心脏事件；③PCI后长期使用氯吡格雷未见有益，DES-LATE和PRODIGY研究等表明PCI后24个月双联抗血小板未见显著有益，且可能增加出血风险；④GRAVITAS研究提示，血小板功能检测指导抗血小板治疗有一定意义，但须进一步探讨。
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