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心血管

STEMI的区域方案——中国进展

作者:广州军区广州总医院胸痛中心技术总监 向定成 来源: 日期:2011-10-11
导读

         中国医疗资源的分布基本特点是中心城市医疗资源过分集中,医疗技术水平与发达国家之间的差异已经很小,但社区和农村医疗机构医疗设备相对落后,诊疗技术水平与大医院相比还存在较大差距,人才队伍也严重不足。医疗资源的不合理分布导致了中国STEMI患者的总体救治水平低下,因为大部分ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发病后直接就诊于基层医院。

  中国医疗资源的分布基本特点是中心城市医疗资源过分集中,医疗技术水平与发达国家之间的差异已经很小,但社区和农村医疗机构医疗设备相对落后,诊疗技术水平与大医院相比还存在较大差距,人才队伍也严重不足。医疗资源的不合理分布导致了中国STEMI患者的总体救治水平低下,因为大部分ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发病后直接就诊于基层医院。

  美国通过建立胸痛中心已经大大缩短了STEMI患者的救治时间。多年来,胡大一教授致力于推动中国胸痛中心的建设,通过建立胸痛中心来优化院内救治流程。

  胸痛急救快速反应

  广州军区广州总医院作为国内首家按照美国胸痛中心协会标准建立的胸痛中心试点,于2011年3月27日正式成立,该胸痛中心是以心血管内科和急诊科为核心组建的一支胸痛急救快速反应团队,以十二导联心电图远程实时传输系统为技术支撑,建立了远程胸痛急救技术平台。中心为救护车和急救网点医院装备了该远程传输系统,当患者达到急救网点医院或救护车后,该系统可以将患者的十二导联心电图、血压、血氧饱和度等生命监测信息实时传输到胸痛中心和冠心病监护室(CCU)以及胸痛中心总监的掌上电脑,做到患者未到,信息先到。CCU值班医生或胸痛中心技术总监可以随时提供远程诊断和救治的会诊意见,指导救护车或急救网点医院的现场抢救。

  大大缩短D-to-B时间

  若患者需要进行急诊冠状动脉介入治疗——如在时间窗内的STEMI或高危非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者,则在患者达到医院前已经启动了导管室,并将术前准备工作提前到救护车上进行,当患者进入医院后绕过急诊科和CCU直接进入导管室进行急诊介入治疗,大大缩短了患者进入医院大门到球囊扩张(Door-to-Balloon,简称D-to-B)的时间。从而从根本上改变了“患者呼救-转运-急诊科初步检查-会诊-确诊-救治”的传统环节,赢得了宝贵的早期救治时间。经过近半年的运行,使该院的平均D-to-B时间缩短到了69分钟,并且创造了24分钟的最短D-to-B时间记录。

  远程会诊快速诊疗

  基于十二导联心电图远程实时传输系统的远程会诊也为主动脉夹层或肺动脉栓塞的患者提供了快速诊疗通路,当患者达到救护车或急救网点医院后,若远程会诊高度怀疑为主动脉夹层或急性肺动脉栓塞,则即刻启动CT室、超声诊断室,当患者达到医院时绕过急诊科被直接送进相应的检查科室,明确诊断后就直接进入相应的急救程序。我们已经实现了从患者呼叫开始计算,8小时内完成A型主动脉夹层外科手术、6小时内完成B型夹层介入治疗以及3小时内完成肺动脉栓塞的溶栓治疗的快速诊疗目标。

  急救物联网

  广州军区广州总医院胸痛中心的基本特征是并没有满足于建立单纯的急性心肌梗死院内快速诊疗通道,而是将胸痛中心作为一个技术平台,依此建立了急救物联网。急救物联网的建立也大大缩短了即兴心肌梗死患者在基层医院的耽搁时间,使得更多的患者可以以快捷且相对安全的方式转运到胸痛中心接受急诊介入治疗。

  

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