中山大学附属第一医院心外科成功救治一名重症冠心病合并多瓣膜疾病患者
近日，中山大学附属第一医院心脏外科为一名重症冠心病合并多个瓣膜疾病、左心房巨大血栓、心脏功能严重低下的极高危心脏病患者同时施行冠脉搭桥、心脏瓣膜置换等六种手术获得成功，目前该患者已经康复出院。
近日，中山大学附属第一医院心脏外科为一名重症冠心病合并多个瓣膜疾病、左心房巨大血栓、心脏功能严重低下的极高危心脏病患者同时施行冠脉搭桥、心脏瓣膜置换等六种手术获得成功，目前该患者已经康复出院。
三个瓣膜同时受累合并冠心病、巨大血栓
发病率仅为千万分之六
患者伍某，男性，47岁。10多年来，伍某觉得胸口反复胸闷、气促，并在最近两个月情况加重到中山一院就诊。
医生检查发现，伍某患有风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣、三尖瓣重度关闭不全，左心房有巨大血栓。冠状动脉造影检查提示，患者还患有严重的冠心病，右冠状动脉和左冠状动脉回旋支严重狭窄，心肌缺血严重。超声心动图提示，患者严重心功能不全，而且全心扩大。
据了解，像伍某这种三个瓣膜同时受累合并冠心病的情况在医学上十分罕见，文献记载的发病率仅为千万分之六，加上患者左心房已经形成的巨大血栓，情况变得十分危急。
专家介绍，就病人的病情而言，一般采用保守的药物疗法和积极的手术治疗两种治疗方法。但保守的药物疗法有不可克服的缺点，可能导致病情越来越严重，生存时间可能只有2-3年，并且需要反复住院，病人生活质量极差，医疗费用也相当巨大。因此，专家认为采用积极的手术治疗是更好的选择。
一心同时施六术获得成功
在实行手术治疗前，心脏外科专家王治平、区景松教授对患者的病情进行了评估。但评估结果却认为，患者心功能极差，手术风险极大，很可能手术中或手术后死亡，或手术后很可能出现严重低心排综合征，这让专家和家属都很难作出抉择。
在同患者讲明病情并征得家属同意后，心脏外科经过全科术前研究讨论，制定了完备的治疗方案，经积极的术前准备，5月3日，手术紧张而有条不紊进行，王治平、区景松教授在体外循环下为患者同时施行了冠状动脉搭桥术、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术、左房巨大新、旧血栓清除术、左心耳结扎术六种手术，手术获得了成功。
手术中专家克服了重重困难，患者心脏巨大给手术造成了第一道难关，在为狭窄的冠状动脉进行搭桥时，专家打开左心房发现，血栓几乎填满了左心房，血栓新鲜和陈旧都有，经小心和仔细清除全部血栓并结扎左心耳以防止血栓复发后，再进行瓣膜置换。手术中，专家还发现患者的二尖瓣和主动脉瓣严重钙化、破坏，将这两个瓣膜切除并置换人工金属瓣膜后，再检查三尖瓣，专家又发现三尖瓣关闭不全十分严重，导致右心房明显扩大，于是对三尖瓣进行了整形术。
尽管手术难度大，时间较长，但却进行得很顺利。并且术中患者心脏自动复跳，术后血压平稳，不需要使用主动脉球囊反搏等辅助循环治疗措施，第一天拔除气管插管，第二天转出重症监护室，之后患者恢复十分顺利，术后一周复查超声和胸片提示心脏明显缩小，射血分数升高至54%，胸闷气促症状也明显好转，2周后顺利出院。
专家介绍，对这类型的患有冠心病合并3个瓣膜均有重度病变，又有心房巨大血栓，心脏巨大，严重心功能低下，极度高危的患者进行手术治疗，在国内外都是极其罕见的，而该患者手术和术后的恢复均如此顺利，不需要主动脉球囊反搏等辅助循环治疗，表明了该院心脏外科在麻醉科、体外循环、监护室共同协助下在治疗这类极高危患者的水平又达到了一个新的高度，达到了国际先进水平。
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