患者，王某，80岁，是社区站的老病人，一天，老王手提着一个大塑料袋走进了社区站。“张大夫，您看看，这是看**医院急诊给开的，我得在您这输液”。张大夫接过来一看，是喹诺酮类及头孢菌素类两种抗生素以及0.9%生理盐水注射液500ml，诊断为急性气管炎。是不折不扣的照单全收，还是再认真仔细结合患者情况、重新评估审视后再下笔转抄处置单呢？张大夫按部就班地给老王测血压、听心肺，然后打开电脑，输入记录后说：“王老，这个输液有些不合适”，“ 怎么不合适？我这可是大医院里瞧的病？”。“您心脏不好，曾经有心衰的病史，不能一下子输这么多的液体，还有，您气管发炎并不很严重，点滴一种消炎药就行了。”老王将信将疑地接受了，结果身体很快恢复正常。

　　三级医院定好的方案，社区大夫有权利、有必要更改吗？这就牵扯到了全科与专科的不同角度来看抗生素的应用问题。

　　首先，抗菌药物的应用涉及社区卫生服务中心及站的全科和相关科室,正确合理使用抗菌药物是提高疗效,降低不良反应的发生率及减缓细菌耐药性发生的关键,根据卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原则[2004]189号文件精神，社区卫生部门合理应用抗菌药物也存在使用的基本原则，比如说必须诊断为细菌性感染患者,方可有指征地应用抗菌药物；除非一些病原菌未明的严重感染和特殊用药指征使用二联外，常不必要三联甚至四联用药。就以上的例子，患者的全科医生更了解该患者的个人史和家族史，对其病情管理更具有连续性，经过更全面综合评价后，认为一种抗生素可以控制其感染，而且患者的慢性心功能不全的既往史，也不适合再过多的输液，于是适时地调整了治疗方案，减轻了患者的负担。

　　社区大多数来看病的都是60岁以上的老年人，他们的肾脏排泄功能、肝脏代谢功能及血浆蛋白含量均降低，血浆蛋白与药物的结合率均下降，他们多伴有多种慢性疾病，有合并多种用药的情况。在相同的给药剂量下，药物进入中枢的量可能比年轻人要多，故易发生中枢神经系统症状，所以选药应从患者的健康全面考虑，注意慎重和调整剂量。

　　再比如说，社区内的一些皮肤外伤、手术清除表浅的小囊肿等无菌手术经常由全科医生来处理，之后也很少像综合医院病房似的进行预防性用药；选择抗生素应该由低级到高级等等。因为抗生素的不良反应ADR（Adverse Drug Reaction）的相关因素，经多因素分析后，仍然与年龄、剂量、是否合并用药等因素相关。

　　从政策方面，社区卫生服务机构也以国家基本药品目录所列抗生素为基础，囊括的基本药品已经可以满足绝大多数疾病的治疗，而且疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便。特别是零差率药品的推广以来，缩短药品流通领域的环节，降低成本，减少利润，更是使得每张处方的次均费用下降20%-30%，“在社区站取药便宜”也是吸引居民社区卫生服机构就医的另一种导向。

　　作为开具处方的主体，社区全科医生的作用不容忽视。全科医学住院医规范化培训的体系已经形成，并逐年建立起社区全科医学合格的人才队伍，确实保证这支队伍的知识先进性也是继续教育的一个重要方面。目前，全北京市各个区县的卫生行政部门的考核，诸如社区卫生服务管理中心的考核中药品管理、药品不良反应监测、处理、记录统统纳入规范。部分社区卫生服务机构也开展多种形式的药剂知识的学习，参与人员还包括具有重要角色的社区药剂人员，他们是提供药学服务的主要力量，“药学服务”源于1976年美国Mikeal教授发表的文章。药学服务的概念可简单归纳为：用药个体化，负责为患者提供安全、有效、经济(最佳成本／效果比)的药物治疗方案，保证确实有效的治疗效果，改善患者生活质量。药学服务要求药师从以药物为中心转到以病人为中心上来，实施良好的药学服务，是当今对药师的新标准要求，也是社会发展的趋势，对于中国的社区卫生服务中心的药师来讲，这是一个全新的课题。

　　其实我们对社区抗生素应用问题，不仅要从政策、全科医生、药师等多处把关，也应从注重患者本身对抗生素有关知识的认识入手。家庭责任制医师签约工作在北京市整体范围内开展，社区家庭医生团队与社区居民之间的距离在缩短，是否可以利用这个不断增强的团队的力量，扩充以往的bet188金宝搏官网登录窍门 、健康促进工作改变社区居民的几大误区，什么抗生素是退烧药，可以随意使用；越是新的、贵的抗生素疗效越好；只要有感染，应立即使用抗生素….