一、论文写作的常见思维方式

        小编们几乎每天都和优秀的临床医生们打交道。和不少研究者聊研究、聊选题、聊文章，这些都是非常有趣儿的经验。

        小编是个善于思考的人，

        想了想聊过的研究，发现：当研究者们决定做一个研究的时候，常常会从“内在需求”出发。当然有些需求纯粹是为了解决燃眉之急，比如着急凑文章升职称，但有相当一部分内在需求还是很积极的，一些是出于兴趣，也有的是出于自身实践对证据的需求。

        比如：小A是个骨科年轻医生，平时主要负责患者的复查和随访。小A手头攒下了一堆关节置换术后患者复查的资料，当然患者的术前特征、手术情况这些，在患者的住院病历里面都能拿到。

        小A按常规套路，分析了一下以HSS评分、主观满意度作为预后的预后相关因素，觉得不够高大上，又找统计好的老同学建了一个患者预后的回归模型，发现一些手术细节、患者特征对3个月HSS评分有影响。事后小A觉得这个模型挺高大上，开开心心拟了个标题准备投稿——“膝关节置换术后3个月HSS评分的预测模型”。

        我想，如果小A的数据可靠，样本量合理，分析过程符合逻辑。这篇文章最终发表还是有很大可能的，但是考虑到问题的价值，可能发表的过程比较坎坷，杂志的影响力也没那么大。

        二、文章“买不上价”，问题出在哪儿?

        身边不少像小A这样的朋友，但身边也总有些朋友，就是“擅长发文章”。随便一些数据，怎么人家写起来就能发个影响因子不错的论文呢?比如小B，平时吹牛打屁，科研用时没多太多，文章产量却不小。

        换成小B，同样写一篇论文，面对小A同样一批分析结果，小B可能在整理结果、撰写文章前会这么处理：

        (1)小B问了问同事，全膝关节置换后，你最担心什么?同事表示，手术没问题，就怕患者功能恢复不好回来抱怨。

        (2)小B想了想自己随访的情景，有的老人评分不高，但是也没抱怨，有些年轻些的评分挺高，却总说对手术不够满意。

        (3)小B查了查文献，发现有人说HSS虽然客观、可定量分析，但是存在问题，比如无法区分不同年龄的人对运动能力、生活质量的不一致要求。但仅停留在讨论中，没有相应的证据。

        (4)小B回忆了一下近年参加的会议，好像越来越多的人提到对患者主观感受有兴趣，但是由于缺少患者报告的结局数据，很少有针对主观感受的文章。

        大家猜猜小B会怎么写?我猜他会这么整理分析结果：

        (1)在小A结果的基础上，看看年龄对主观感受(满意度)有没有影响;

        (2)通过模型、匹配扣除HSS影响后，看看年龄是不是还影响满意度;

        (3)看看年轻患者中，多大的HSS才会让足够多的人“满意”，在年老的人中再看看，比比有什么不同。

        (4)重新撰写了引言，提出①患者主观感受、生命质量对这类患者重要;②HSS不能完全反应患者上述收益;③不同特征的患者对治疗需求存在差别;④年龄可能影响患者对HSS的预期，从而影响患者的主观感受、生命质量;⑤不同的患者，理想的疗效目标可能存在差异。

        之后估计小B会拟这么一个题目“年龄影响患者对全膝关节置换术的疗效的预期及疗效的评价”。当然，如果期刊更倾向于结论性标题，可能写成“年轻的患者对全膝关节置换术后HSS改善要求更高”。

        和小A的论文(‘膝关节置换术后3个月HSS评分的预测模型’)相比，您觉得哪篇文章能被影响因子更高的杂志发表?如果答案是小B的话，那同样的数据，为什么小A卖不上价钱?

        三、要想卖得好，先要懂销售

        如果把我们写文章看做是一个生产的过程，那么文章得到发表就是把文章成功“卖”了出去。当然有些文章“值钱”(发表在影响因子高的杂志上)，有些没那么“值钱”。区别在于文章本身的潜在影响力，毕竟只有文章容易引起大家的关注、被引用，杂志才能更好地把文章“卖”给读者。

        因此，很多时候，同样一批原材料，并不是做出产品就能买个好价格。这时候我们需要的是，了解“市场”、把握“需求”、调整“产品”、做好“包装”。仔细想想，这几年国内风风火火的“供给侧改革”就是解决这一问题。写文章，不把握“市场需求”，不按“市场”喜欢的方式去包装，怎么能卖出去呢?

        让我们看看小B做了哪些看似多余，实则重要的工作吧：

        (1)市场调研：询问同事，寻找临床痛点;自我反思，验证临床需求。

        (2)市场分析：查阅文献，定位证据忙点;关注会议，发现领域盲区。

        (3)市场决策和定位：在众多预后特征中，抓住年龄问题;关注不同年龄患者对疗效需求的差异。

        (4)产品研发：针对上述问题，少量补充分析结果。

        (5)包装销售：从题目、引言、讨论，把握整个论文的故事框架。

        看来，要想所谓的文章发的好，不仅仅依靠踏实肯干，还要依靠视觉敏锐、专注务实、着眼实践需求才行。用本文的噱头说，就是要懂“市场”，懂“销售”。换成人话说，就是要提高情商，从他人的需求出发做研究;回归临床，从实践出发构建文章主体。