得了肺癌、食管癌怎么办?直接开刀切除，还是先进行辅助治疗，抑或将两者结合治疗?胸部肿瘤诊疗当有规范化策略。

12月7日，2019胸部肿瘤规范化治疗上海国际论坛举行，众多国际知名专家相聚上海，聚焦肺癌、食管癌诊疗领域的热点问题充分研讨和交流，复旦大学胸部肿瘤研究所也在论坛上揭牌成立。

复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、复旦大学胸部肿瘤研究所所长陈海泉对澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者表示，如今国内肺癌有一个新情况，即早期肺癌患者大量出现。这其中的重要原因是肺癌筛查在国内已具有很高的可及性，因此相较以往发现了更多早期肺癌患者。

对这些早期肺肿瘤患者如何治疗，是业内关注的焦点。

也许有人认为发现肿瘤便应当尽快切除，至少也该立即采取放化疗等治疗手段。但陈海泉提到，早期肿瘤患者不该过度治疗，更不应随意开刀。

“我们做了很多研究，认为不要随意对早期肿瘤患者开刀，可以先观察。”他说，一些早期癌症的惰性很强，可以达到10年、20年不变，在这期间，患者只要定期到医院随访检查即可。

他提到一个现象，有的患者发现结节后不断去医院重复检查，而有的医院也这样做，实际上这既是对医疗资源的浪费，于患者身体也不利。

复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任医师相加庆说，随着肿瘤筛查广泛普及，微创手术和免疫疗法等快速发展，无论对肺癌还是食管癌，应将术前新辅助疗法与手术结合起来。

“现在大家最感兴趣的热点，就是用于术前的新辅助治疗，这方面临床试验也非常多，可能在最近几年里还会有更好的临床和研究成果。”他说。

不同程度的癌症患者应当采取何种规范疗法?

相加庆说，对最早期的肺癌患者，可以采用内镜术治疗，这是真正的微创手术。但到了一期B阶段以上的病人，则应该直接做微创切除手术，这一类病人不提倡先进行新辅助治疗。到二期和三期的癌症病人，不应直接开刀做手术，而是应先进行术前新辅助化疗，或者新辅助放化疗。

“根据很多研究成果，对这些中晚期患者先做术前的新辅助治疗，然后再开刀手术，效果很好，治愈率达到50%至60%。”相加庆说，新辅助治疗，就是把免疫治疗引进到术前的辅助治疗，这对中晚期肺癌、食管癌都可采用。

他说，只是现在这一诊疗观念在基层医院还不够普及，一些基层医院对晚期癌症病人直接开刀，导致治愈率偏低。

福建省肿瘤医院教授柳硕岩对食管癌治疗的补救性手术进行了探讨。他认为术前评估非常重要，并非所有dCRT后的食管癌患者都适合进行挽救性手术，手术的适应证、禁忌证目前并没有明确的指南，因此，术前充分的医患沟通尤为重要。

在手术中，他说医生个人经验则很重要。术前影像学检查常常难以确定瘤体周围组织是否呈冰冻状态，如术中探查瘤体和周围组织融合成团，有时要锐性解剖。

“在胸主动脉侧比较合适的器械为超声刀或电刀，而在气管侧为剪刀或电刀，”柳硕岩谈到术中常常面临的情形，需依靠较为丰富的手术经验，“有时需要中转开胸或放弃手术，切忌强行解剖。”