医改迈出新步伐!国务院发布医改新通知，全国各地学习福建三明经验，2020年加大督查通报力度，强化落实村医补助、养老问题!

11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》(国医改发〔2019〕2号)(以下简称《通知》)，全面总结福建省和三明市深化医改的主要经验，要求各地认真学习，进一步推广福建省和三明市医改经验的重点任务。

《通知》列出了福建省和三明市的六大医改经验：

(一)建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制。

(二)深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。

(三)创新薪酬分配激励机制。

(四)强化医疗机构监督管理。

(五)改革完善医保基金管理。

(六)上下联动促进优质医疗资源下沉。

公布全国各地医改24项重点任务

除总结福建省和三明市主要医改经验以外，《通知》还明确了进一步推广福建省和三明市医改经验的24项重点任务，2019年12月底前，各省份要结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，明确本地区各地市和相关部门具体任务并组织实施。

《通知》要求，各地要认真学习福建省和三明市的担当精神和改革勇气，因地制宜积极借鉴其改革路径和做法，敢于亮剑、勇于创新，实打实、硬碰硬推进医改，雷厉风行、见底见效解决群众看病就医痛点堵点问题，以钉钉子精神抓好任务落实。

《通知》重点节选如下：

国家卫健委和各省加大督查通报力度，落实村医补助和养老政策

在公布的24项医改重点中，《通知》特别强调了解决村医队伍问题。

明确要求2020年，国家卫生健康委和各省份要加大督促检查和通报力度，推动各地落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。鼓励地方采取有效方式妥善解决乡村医生养老问题。

可见，随着《通知》的落地，无论是国家层面还是各地方上，明年都将加大关于解决村医问题和落实各项待遇的督查行动力度，无故克扣、截留、挪用村医补助经费、村医养老未落实的现象将无处遁形，村医队伍得到进一步保障，广大乡村医生的后顾之忧有望得到妥善解决。

开展二级及以下公立医疗机构绩效考核

《通知》要求，2019年11月底前，各省份要完成对辖区内三级公立医院绩效考核工作。2020年，开展二级及以下公立医疗机构绩效考核。

深入落实进一步改善医疗服务行动计划，提升患者就医满意度。加快建立健全现代医院管理制度，强化公立医院内部运营管理，积极发挥总会计师作用。

在今年国务院办公厅发布的深化医改2019年重点工作任务中，要求国家卫健委制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法。从最新《通知》要求来看，明年将正式启动此项绩效改革，二级及以下公立医疗机构绩效制度迎来新一轮变动。

加强医疗机构用药目录管理和规范，促进合理用药

各地要加强医疗机构用药目录管理和规范，指导推动各级各类医疗机构及时调整优化用药目录，促进合理用药。2020年，综合医改试点省份要率先启动改革并取得实质性进展。

2019年12月底前，各省份要制定出台省级重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)并公布，2020年12月底前全面建立重点药品监控机制。

及时动态调整医疗服务价格，体现技术劳务价值

2020年，各地要按照设置启动条件、评估触发实施、确定调价空间、遴选调价项目、合理调整价格、医保支付衔接、跟踪监测考核的原则要求，建立医疗服务价格动态调整机制并组织实施，持续优化医疗服务比价关系，体现技术劳务价值。

全面推进公立医院薪酬制度改革

2020年2月底前，全面推进公立医院薪酬制度改革，注重改革质量，综合医改试点省份要率先取得实质性进展。

各地要积极改革完善公立医院薪酬总量核定以及内部绩效考核和薪酬分配办法，薪酬总量、医务人员薪酬不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩，严禁向科室和医务人员下达创收指标。

确保医疗机构平等参与医联体，实行医保基金总额付费

2020年，综合医改试点省份要选择有条件的地方开展紧密型医疗集团和县域医疗共同体试点，鼓励有条件的中医医院和民营医院牵头组建，在总结评估的基础上，积极稳妥推进。

各地在推进医疗联合体建设中，要有效确保公立医疗机构、非公立医疗机构平等参与，并坚决避免上级医院跑马圈地、虹吸基层患者和人才的问题。

鼓励探索对紧密型医疗联合体等纵向合作服务模式实行医保基金总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金。2020年，综合医改试点省份要选择2个以上地市率先探索。

完善慢病管理，做细做实家庭医生签约服务

以高血压、 等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合，积极采取“互联网+医疗健康”等有效方式，做细做实家庭医生签约服务。

2020年，综合医改试点省份要率先完善慢性病等重点疾病分级分类管理制度并组织实施。

力争实现全部社区和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师

各省份要落实中西医并重，加大改革创新力度，促进中医药传承创新发展，坚决破除阻碍中医药传承创新发展的体制机制障碍。

加强中医医疗服务体系建设，到2022年，基本实现县办中医医疗机构全覆盖，力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。

《通知》要求各省份要结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，不能简单照搬照抄，不搞“一刀切”。综合医改试点省份要先行先试，发挥好排头兵作用。建立综合医改试点省份评估和调整机制，评价排名靠后的省份取消其试点省份资格。