随着《“健康中国2030”规划纲要》的发布和医改政策的纵深发展，创新药学服务，保障百姓健康，成为新医改下药师的工作纲领。当前肿瘤治疗已步入慢病管理时代，临床药师如何提高核心竞争力、如何管理患者用药依从性?

药学门诊是药师提高核心竞争力的重要切入点

药师开设门诊直接面对患者提供药学服务，是药师提高临床核心竞争力的重要切入点。药师门诊可为患者提供用药教育、咨询指导等一系列的专业化服务，从而提高患者的用药依从性，预防患者用药错误，最终提高患者自我用药管理水平，以优化治疗效果。

广东省人民医院自2014年11月开办抗凝药学门诊以及2016年6月正式开办慢病管理药学门诊以来，为慢病患者提供了一系列的专业化服务。在药学门诊中面对的患者通常罹患多种慢性病，同时接受多专科治疗，如高血压、冠心病、 、肾脏疾病等。另有一些患者是服用高风险药物的患者，如服用华法林的患者。而一些特殊人群，如老年人、孕妇、儿童以及对药物使用存有疑问的患者均是药学门诊的服务对象。

药师为患者提供的药学服务内容包括回顾用药史、讲解治疗方案、用药教育、生活指导等，并为慢性病患者在用药过程中对药物相关问题答疑解惑。药师的专业化服务，九成以上的患者感到非常满意，并乐意将药学门诊服务推荐给亲朋好友，解决用药疑虑。

慢病时代的肿瘤患者需要提高用药依从性

《“健康中国2030”规划纲要》中要求实施慢病综合防控的战略，加强国家慢病综合防控的示范期建设，强化慢性病的筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查，基本实现高血压、 患者管理干预的全覆盖，也就是逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病的早诊早治适宜技术纳入诊疗规范。以乳腺癌为例，当前乳腺癌治疗已引领肿瘤治疗管理进入慢病时代，在乳腺癌慢病期的长期内分泌治疗、靶向治疗过程中，非常需要药师参与其中。而亟需解决的首要问题便是患者的依从性，这需要医生、护士、药师及患者本身多方共同努力来实现。

由于依从性影响着患者的整体生存，药师需要关注各种治疗带来的相关副作用。比如在乳腺癌的内分泌治疗过程中，药师需要关注患者的血脂、肝功能、骨健康等问题，而这些均涉及药物的合理使用。在医疗团队中，需要药师的积极参与，实现共同管理。以下这些“小技巧”对于患者用药的管理很有帮助：

提供一些药物治疗手册，如乳腺肿瘤患者治疗手册，将患者常见的问题及经常关注的问题，以简单易懂的问答形式进行解答，是一种很好的方式。例如，在小册子中，用通俗易懂语言告诉患者哪些人需要辅助内分泌治疗、内分泌治疗需要多久、内分泌治疗怎么做、有哪些常用药物、不良反应的常见处置等。

又如患者的用药管理，通过推荐建立治疗日程表，在门诊随访时可极大方便医生、护士和药师进行治疗管理。

如果患者忘记服药又该怎么办?药师会根据不同药物、不同情况进行用药教育，给与恰当的指导。借助“星期药盒”等小工具是一个提高依从性的好方法。

综上所述，一部分肿瘤治疗已进入慢病管理时代，在肿瘤的内分泌治疗阶段，血脂管理、肝功能异常管理、骨健康管理均为药师进行用药管理的重要切入点，亦是药师提供药学服务的关键工作。患者用药管理的改善能够帮助患者提高生活质量和治疗依从性，促进患者真正康复，回归社会。

靶向药物需要创新药学服务

生物靶向药在肿瘤患者的治疗中发挥着重要作用，，随着以美罗华(利妥昔单抗)、赫赛汀(曲妥珠单抗)、安维汀(贝伐珠单抗)为代表的抗肿瘤靶向药物大幅降价并进入医保，使用范围大幅扩大，在这种情形下药师能够开展什么样的专业化服务呢?这对药师提出了更高的专业要求。未来在生物靶向药的使用中，还需要面对生物类似药盲目替换的风险管理，比如生物类似药的疗效性和不良反应等，需要药师进行特别监测。在靶向治疗时代，药师需要对其药学专业服务的新需求进行设计与思考，并进行规范管理。新兴的生物靶向药和生物类似药对药师服务模式提出了新的要求，而对于药师而言也是提高专业水平的一个很好的机会。