2017年3月，李克强总理在政府工作报告中首次提出，要制定“互联网+”行动计划，推动移动云计算、大数据、物联网等与传统行业相结合。2017年6月1日《网络安全法》实施后，“互联网+医疗”的信息安全越发重要处在风口浪尖。

        泸州市中医院属于三级甲等中医医院，医院信息化建设已运行多年，目前为四川省二星数字化医院。医院建设有医院信息管理系统(HIS)、临床信息系统(CIS)、检验信息管理系统(LIS)、医学影像存储与管理系统(PACS)、重症临床信息系统、手术麻醉信息系统、合理用药、供应中心追溯系统、传染病监测系统、掌上智慧医院等40余个子系统。信息系统覆盖全院各个部门，涵盖患者就诊的各个环节。医院信息系统的安全性直接关系到医疗工作的正常运行，一旦网络瘫痪或数据丢失，将会给医院带来巨大的灾难和难以弥补的损失。因此，为保证医院信息系统安全正常工作，必须采用必要的安全管理措施来保障医院信息网络系统持久、稳定、安全地运行。

1.医院信息安全概况

        当前，信息系统已成为医院各部门业务开展的必备工具，是实现医院现代化运营的重要手段。但若信息安全出现问题，小则影响医院业务开展甚至停摆，大则影响社会安定。加强医院信息安全建设与提升职工信息安全意识势在必行。

1.1信息安全保护范围

        医院信息安全主要包括设备安全、网络安全、数据安全及行为安全。如中心机房服务器、存储器、交换机等设备安全，医院内部网络及互联网接入安全，各科室终端安全(如开机密码保护、文档资料、USB接入等安全)信息系统中患者病历数据、个人隐私安全等，甚至包括个人的科研成果、项目文档、银行及支付账户安全等。

1.2信息安全主要威胁

        威胁信息安全的主要方式包括病毒、木马及人为的特定攻击等。攻击者(黑客)通过篡改网页源代码、利用系统漏洞加入木马程序等，对用户进行攻击，盗取用户重要数据，迫使用户满足其提出的要求。比如前段时间全球出现的勒索病毒、无敌舰队等。

1.3感染途径

        通过网络浏览、电子邮件、移动存储介质、网络下载等途径，可使终端设备感染上病毒，一传十、十传百，甚至会导致整个内部网络设备瘫痪。

2医院信息安全分类

        根据医院实际工作情况，信息安全一般可分为硬件安全、网络安全及数据库安全。

        (1)硬件安全。医院中心机房核心设备主要包括服务器、交换机及存储控制器。其工作环境要求严格，一般要求将温度置于22℃左右，相对湿度为45%～65%，且机房内要无人员流动、防尘、半封闭，并安装静电地板、防雷设施等。

        (2)网络安全。医院信息系统中的数据依靠网络传输，由于医院日常业务的特殊性，必须保证网络7×24小时无故障运行，所以网络设备的维护至关重要。中心机房安装有温湿度监控系统，漏水预警提醒，有异常将短信报警。信息中心人员24小时值班，每天查看路由器、交换机、光纤收发器、光模块等设备的指示灯状态是否正常，各种插头是否松动等。根据医院实际情况，将内外网物理隔离、分开访问，内网数据不能被外网访问，这样保证信息访问的安全性。同时在网络结构上采用总线型拓扑方式，采用双机均衡模式，实现了关键业务的链路冗余及网络冗余，保障网络稳定运行。另外，配置网络访问权限防止非法用户入侵网络，确保网络运行安全。

        (3)数据库安全。数据库是医院信息安全的核心，在整个医院信息安全方面的地位举足轻重。为了保障医院数据信息的安全，应重点制定维护制度和管理制度，如数据库管理权限、操作员角色管理、关键数据监控、外部对接授权等。

3信息安全保障方式

        当前开展诊疗服务对信息系统的依赖程度越来越高，医院信息系统中存储着大量医疗数据和患者个人信息，因此必须确保其安全性才能保障医院正常运作和持续发展。

3.1强化信息安全技术

        信息安全技术是保障信息的完整性、保密性和可控性而采用的技术手段及安全产品。医院信息系统安全主要包括以下两方面：

3.1.1硬件技术

        一是信息安全等级保护技术，使用网闸物理隔离、安装防火墙、入侵检测、日志审计、安全管理平台、漏洞扫描等手段，将医院内、外网真正有效的保护起来，以防止黑客及病毒入侵，达到安全防护的目的;二是服务器虚拟化技术，将多台服务器建立为虚拟资源池，在虚拟资源池中根据实际需求划分虚拟机作为应用服务器，保证医院业务系统不会中断;三是存储双活虚拟化技术，建立异地灾备中心，双活数据库实时在线，定时备份;四是使用不间断电源，建立双路供电保障，有条件的医院可配备应急发电机。

3.1.2软件技术

        一是安装正版杀毒软件覆盖全院，实时监控每台电脑的工作站状态;二是采用数据库核查技术，对访问数据库的行为进行安全核查;三是建立网络安全准入控制系统和IT运维管理系统，制定相应规则控制网络访问，并要求信息管理人员实时监控医院网络设备，真正实现人防、物防、技防。

3.2提高人员信息安全意识

        医院信息安全管理中"人"是最重要的因素，其有可能是信息安全最大的防护者，也可能是信息安全问题的制造者。主要包括医院领导、中层管理人员、普通职工、信息管理人员等，应分别具备以下方面的信息安全意识：

3.2.1医院领导重视

        院领导对信息安全的重视程度，决定了医院信息安全状况。领导重视，中层管理人员必然重视，特别是信息中心管理者则会更加注重信息安全方面的建设。

3.2.2中层管理人员应具备信息安全防范及补救意识

        当发生信息安全事件时，管理人员应立即采取应急措施，补救事件造成的危害，将信息安全事件损失和危害降到最低。同时，应组织专业人员客观分析事件发生的原因，纠正问题漏洞。

3.2.3普通职工要具备安全操作意识

        普通职工虽不要求完全掌握信息安全技术，但要注重培养较强的信息安全意识，牢记信息安全方面的规定和要求，养成良好工作习惯，不违规操作，保证涉密信息安全。

3.2.4信息专业人员要具备主动判断、提前防范意识

        信息专业人员须提升信息安全防范意识，具备较强责任心，主动承担医院信息安全防护工作，主动对信息系统及基础设施进行隐患排查、查缺补漏，并向全院职工普及信息安全知识。

4信息安全制度与防范

4.1制度建设

        目前有《网络安全法》《计算机信息系统安全保护条例》、《计算机信息系统安全等级保护通用技术要求》《信息技术安全技术信息安全事件管理指南》等法律法规，医院须根据相关规定，结合实际情况，建立一套适用于自身发展需求的医院信息安全管理制度，提高医院信息安全管理水平。

        信息管理部门制订全院信息安全管理制度，如网络安全保护制度、网络安全检查制度、中心机房安全管理制度、数据备份与恢复管理制度、安全教育和培训制度、存储介质使用管理规定、应用系统密码安全管理制度等。

4.2隐患防范

4.2.1严格授权管理

        根据医院信息系统权限分配管理办法，用户提出需求，须严格控制其身份认证及授权，区分不同级别的用户，定期提醒其修改密码，且密码须为字母加数字组合，甚至可采用不易破解的动态密码技术，对用户实行身份和操作的合法性认证，如有条件的医院，可考虑使用CA。

4.2.2定期自查检测

        定期对医院信息系统的安全状况进行自查，对网络系统进行全面安全检测。检测的内容包括：服务器、存储设备、网络设备及操作系统等是否存在安全漏洞，根据安全需要对系统进行安全修复和加固，比如升级、漏扫等。

4.2.3数据安全备份

        医院数据中心存放着大量数据，正所谓"硬件有价，数据无价"，为保证数据安全，可进行三种方式的数据备份：一是租用"云空间"，将数据备份至"云端"，甚至可将医院核心业务服务端转移至"云端"，但须掌握"云"安全知识;二是建设异地容灾系统，即在外地租用空间，通过光纤或互联网专线传输，定时(或实时)进行数据备份;三是利用数据库技术每天定时自动备份数据库文件到指定位置。

4.2.4提供对外合作

        明确一家安全服务机构，当医院遇到突发的安全事件时，安全服务机构能够提供应急响应服务，并立即配合医院信息中心人员进行处理。

4.3提高工作人员的信息安全素养

        随着医院信息化建设的深入，临床数据逐步开放，个人保证信息安全及医院管控数据安全成为难题，提升医务人员信息安全素养刻不容缓，可通过加强宣传、教育培训和考试测评等三种方式进行。

        (1)加强宣传。通过医院官网、OA系统、宣传手册、微视频等方式对信息安全的重要性进行宣传，时刻警醒全体职工从自身做起，保证医院数据安全，不向任何人提供医院任何数据资料，不泄露医院、患者的任何信息。(2)教育培训。不定期组织全员职工参与网络安全知识、信息系统操作规范及上网安全等培训，专业技术人员考取网络安全员证书，并开展形式多样的信息安全知识竞赛活动，激发职工学习信息安全知识的热情。(3)考试测评。根据每年信息安全形势，设置信息安全试题库，定期组织职工进行考试测评。

        在医院信息化建设过程中，信息安全建设不容忽视。若出现信息安全问题，一切建设成果则无从谈起。本研究通过对安全防范技术、管理制度及措施、人员培训等方面的探索，明确了完善信息安全管理制度和提高职工信息安全意识的重要性，要求信息安全管理策略必须切实得到落实，方能实现医院长期、有效的信息安全，从而为医院信息化建设保驾护航。

参考文献

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