聚焦两会

        两会期间，全国政协委员、北京医院心内科主任杨杰孚委员就中国农村慢性病筛查与防治推进的现状问题提出自己建议，他表示伴随着工业化、城镇化、老龄化进程的加快和国民生活方式的快速变迁，居民慢性病患病率、死亡率呈持续快速增长趋势，尤其值得注意的是，农村地区慢性病发病率增速高于城市，慢性病已成为当前危害农村居民健康的主要病种，慢性病造成的“早死”占全国潜在寿命损失的63%。在我国居民死因构成中，慢性病已经占了80%，每年仅死于心脑血管疾病的人就达300万。

        国内外经验均表明，慢性病可防可控。世界卫生组织的研究也指出，通过养成健康生活方式和控制行为风险干预，可以有效降低慢性病发病率50%以上。近年来，各地区、各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，深化医药卫生体制改革，着力推进慢性病管理工作，初步形成了慢性病综合防治工作机制和防治服务网络，为建设“健康中国”奠定了重要基础。

        问题

        农村居民对慢性病危害的知晓率低

        农村慢性病防治人才队伍缺乏，防治能力和水平亟待提高

        慢性病的筛查监测工作落实不到位

        建议

        全方位的对农村居民做好健康宣教工作

        充分利用各种资源做好农村健康宣教工作。加强宣传力度，提高农村居民的健康理念。按照《国家基本公共卫生服务规范》中bet188金宝搏官网登录窍门 服务规范的要求，利用发放bet188金宝搏官网登录窍门 印制资料、机构候诊区播放音像资料、设立bet188金宝搏官网登录窍门 宣传栏、开展bet188金宝搏官网登录窍门 讲座、健康公众咨询活动、利用微信类信息化平台等形式向患者及家属宣传bet188金宝搏官网登录窍门 素养、防病治病知识，同时利用慢病随访、入户访视、门诊医疗等为每位患者及慢性病高危人群进行一对一个体化bet188金宝搏官网登录窍门 指导，将该项工作列入对医疗机构的绩效考核中，农村慢病管理需要农村医疗机构和居民的共同参与。

        加强农村慢性病人才队伍建设，提高慢性病防治队伍综合能力

        根据农村慢性病防治人员的基本情况，提供统一的规范化的培训教材和bet188金宝搏官网登录窍门 教材，对慢性病防治人员加强慢性病诊疗知识和基本技能培训，切实提高慢性病防治队伍的综合能力，同时适当增加农村基层慢性病防治相关人员编制和工作岗位，提高农村基层公共卫生机构人员的待遇和工作条件，加强农村慢性病人才培养，满足农村慢性病防治工作的需要。

        建立并合理利用健康档案，搭建农村慢病防治平台。

        在“互联网+医疗”的大背景下，以“患者为中心，需求为导向”为宗旨，加大卫生信息化投入，在农村建立居民慢病管理的电子档案，扩大电子健康档案的覆盖范围，与此同时，不仅要抓“数量”关，更要严抓“质量”关，建议政府部门尽早优化电子健康档案系统，加强监督管理，参与电子健康档案的质量评估，成为电子健康档案的“质量守门人”。

        健康档案信息共享，推动区域健康发展

        完善对患者病情监测和记录，并逐步实现基层医院与上级医院之间的数据传输和交换网络，将医院和社区、农村卫生服务机构链接构建形成一个电子大医疗网络系统，实现健康档案的共享，加强对患者的疾病管控和及时干预。同时有利于医院专科医生定期对慢病患者进行阶段性随访和调整治疗方案，指导基层全科医生对患者的专科治疗，使得有限的医疗资源利用最大化。

        充分发挥学科优势和对口支援特点，帮扶农村医疗机构

        慢病筛查与防治是一项涉及多学科的复杂系统工程，农村医疗机构应积极参与区域性分级诊疗防治网络，响应国家制定的城乡医院对口支援工作，做好主动筛查、积极防控的同时，应及时跟进后续治疗，避免出现只筛查和防控却不治疗或治疗跟进不到位的情况。同时，发挥区域医疗协同发展的转诊与协作优势，建立慢性病例网络直报制度和双向转诊制度，指派城乡医务人员对口驻扎，通过以点带面，覆盖广大农村地区，广泛开展慢性病人群的筛查和早期干预，进一步提高慢性病患者的救治水平，改善患者预后和康复，做到慢性病的防治一体。