聚焦两会

        近年来，分级诊疗制度被不断提出，在健康中国建设过程中扮演重要作用。2017年5月5日，国务院办公厅印发了《深化医疗卫生体制改革2017年重点工作任务》，将分级诊疗制度列为医改五项制度建设之首;同年，在全国卫生与健康大会上，习近平总书记明确提出，分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首，要大力推进;此外，在《2017年政府工作报告》中也曾明确要求：全面启动多种形式的医疗联合体建设，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。

        为了落实分级诊疗制度，医联体、家庭医生签约服务等分级诊疗载体应运而生，尽管如此，大医院门庭若市，基层医疗机构门口罗雀的现象仍然存在。学科建设是医院建设的重要任务，学科建设能够协调整个卫生事业健康发展，增强卫生科技系统的整体素质和力量，使科学技术对经济和社会发挥更好的作用。我认为把学科中心建设作为抓手，实现真正围绕疾病为中心的分级诊疗内涵，将成为深化分级诊疗制度的重要契机。

        背景

        新医改以来，我国大力推行分级诊疗政策，分级诊疗制度本着以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的总原则，有效优化城乡医疗资源配置，减少因首诊集中在大医院造成的基层医疗资源浪费，是适合我国医疗国情、方向正确的行政基本框架。

        分级诊疗制度旨在通过引导患者合理有序就医，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，合理分配医疗资源，很大程度上为百姓解决了看病难、看病贵的问题。然而在落实分级诊疗过程中，仍有不足，如何完善分级诊疗制度，深化分级诊疗建设，使分级诊疗制度更好地服务百姓、服务健康中国的建设工作，是我们需要重视的问题。

        问题

        基层首诊目标实现存在障碍

        目前，民众基层首诊意愿不强，这与基层医院资源不足和诊疗能力弱息息相关：

        1.人才资源和设备不足，加剧患者趋高就医心理;

        2.基层医疗能力有待提升，基层医院缺乏合理的疾病诊疗能力提升体系，没有找到合理抓手帮助提升基层医疗机构能力建设，为基层首诊造成困难。

        医院转诊矫枉过正，只“转”不“诊”现象突出

        缺乏推进分级诊疗指导性意见和实施办法，标准的缺失使医疗机构对于双向转诊方针认识不清，“只转不诊”乱象频发，更有医院为了缓解压力，迫使未达转院标准患者在大小医院间来回转诊转院，造成患者痛苦，增加医患矛盾。

        疾病诊治体系不明确，疾病、慢病管理混为一谈

        医疗机构没有将急慢分治作为提升其诊疗能力提升的重点，医疗机构以往对疾病的分科已经很难满足民众对疾病治疗的要求，急需通过新的疾病诊治体系建立帮助急慢分治方针的实施。

        分级诊疗机制尚未形成

        没有相应的抓手促进分级诊疗制度落实，各级医院各自为战，协调不统一、分工不明确、有序转诊能力差，区域性疾病诊治更无从谈起，没有充分满足分级诊疗对于“上下联动”的要求。

        建议

        面对以上分级诊疗中存在的问题 ，我提议以学科中心建设为抓手，真正实现围绕疾病为中心的分级诊疗内涵。具体措施如下：

        选学科、设中心

        建议卫健委选择目前对我国疾病诊疗影响较大和我国居民死亡率最高的学科(肿瘤、心血管病等)做试点，根据学科选择，挑选最具代表性的、能够影响到我国急、慢病防、治、控体系建立的关键点设立专病中心，如胸痛中心、卒中中心等。以学科中心为抓手、推动我国急、慢病防、治、控体系在各级医疗机构的进展，帮助分级诊疗完善急慢分治。

        立标准、建机制

        建议卫健委以胸痛中心、卒中中心、心衰中心等学科重点专病中心为试点，发布试点学科中心建设标准;

        充分发挥行业自主管理能力，指定行业组织进行管理，设立学科中心管理体系，如引入学科管理中心、学科中心联盟等;

        监督和推动各级医院按照卫健委发布的学科中心建设标准积极建设学科中心，通过行业自主管理加强学科中心建设和认证，保证学科中心的质量。

        推广实施、加强联动

        在卫健委的监管下和行业内部管理下，各学科中心建设取得实质性的效果后，可将其在更大范围内进行推广和实施。充分发挥已建立学科中心的医疗机构带头能力，带动和帮扶基层医疗机构建设学科中心，加强上下级协作，共同助力区域性疾病诊疗能力提升，推动分级诊疗上下联动方针的实施和落地。

        落实基层医疗机构的学科中心建设帮扶

        数据显示：目前，47%的城市人口占用67%的卫生资源，53%的农村人口只占用33%的卫生资源。基层医疗机构的卫生资源分配偏低，医疗机构的疾病防治能力薄弱。因此，学科中心建设应注重对基层医疗机构的帮扶，加大基层医疗机构建立学科中心的力度，针对不同级别医院的实际救治情况设置相应的标准，基层医疗机构学科中心也应设立基层版标准以适应实际需求，通过行业组织和上级医疗机构的帮助提升疾病救治质量，提升重点疾病诊疗能力，带动基层医院其他专科的建设，满足分级诊疗中对基层首诊和双向转诊的需求。

        建立持续性机制

        卫健委指定的行业组织对学科中心各项指标进行细化和量化，并定期监测。初次通过学科中心认证的医疗机构将在一段时间后进入再认证环节，以确保医疗机构学科中心的建设质量。

        积极总结，向全学科推广

        积极总结学科中心建设对分级诊疗制度推广的作用和意义，将更多的学科纳入进学科中心建设体系中来，全方位推进我国疾病防、治、控的发展，推进分级诊疗制度更好的落地。助力“健康中国2030”规划的实现!