聚焦两会

自2015年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》以来，虽然在实施中有一定的进展，但仍然存在不少问题使之难以完全落地。而全面落实分级诊疗的关键是提高基层医疗服务能力和加强全科医生队伍建设。本提案提出了影响基层医疗服务能力和全科医生队伍建设的主要因素，即：基层软件及硬件不足，医疗资源匮乏，全科医生人数不足，水平有待提高，基层医疗队伍不稳定等。并提出强基层的具体方案，分级诊疗标准、如何合理分布医疗资源，增加全科医生覆盖面及稳定基层医疗队伍等的建议。

问题

基层医疗队伍医资人才欠缺、必要的医疗设施不全、药品覆盖面窄;

缺乏细化的分级诊疗标准;

缺乏保障分级医疗具体落实的相关制度及监管措施。

建议

加强基层医疗机构基础设施建设及改善就业环境

政府加强对基层医疗卫生机构的投入;

建立医联体，大医院必须帮扶相应对口的基层医院;

加强基层医疗机构的信息化建设;

推广远程会诊、远程影像及心电图等在基层医院的应用。

加强全科医生人才队伍建设

出台相应政策，鼓励及引导医学院毕业生到基层医疗机构工作，并不断完善人才引进机制，全面推行县管乡(镇)用和乡(镇)管村用。

加强对全科医生培训，鼓励三甲医院医生到相应的医联体基层医院积极参与查房、病例讨论、培训等，并给予其相应的待遇，以吸引更多三甲医院医资有效下沉，并充分利用互联网在医师培训、患者远程会诊及 中的作用。建立适当的绩效考核制度，提高医务人员的积极性。

适当提高全科医生待遇，以稳定基层医疗卫生队伍。

增加药物种类覆盖面

药物是基层医院治疗的主体，增加医保药物目录在基层医疗机构的覆盖面，对常见慢性病(如高血压、冠心病、心力衰竭、心房颤动、 等)使用药物的种类尽量与大医院相同，这样才能保证转诊患者治疗的延续性。缩短创新药物审批周期，使患者不论在大医院还是小的医疗机构都能够拿到到同样的药物。

制定切实可行的分级诊疗标准及转诊流程

由各专业学会或专科联盟组织制定本专业常见病的分级诊疗标准及转诊流程：哪些病应当到大医院，哪些病可以在基层医院诊疗，什么情况下可以转诊及具体转诊流程等。

这些标准及转诊流程等提交给政府相关部门(如心血管病专科分会及中国心血管健康联盟在2018年制定了心力衰竭分级诊疗标准)，并提交国家卫健委审批，之后颁发到各级医院。

政府制定相关制度，医保部门监督执行

根据各专业制定的分级诊疗标准，颁布相关法规，各级医院必须遵守执行。充分发挥医保付费方式在引导和监管医疗服务行为上的机制效应。

通过医保覆盖范围调整，不遵行分级诊疗标准者，医保不予覆盖的方式促进患者合理分流。

做好宣传工作

加强对社会公众的宣传教育，利用大众传媒，广泛宣传疾病防治知识和合理选择医疗机构就医的必要性，树立公众的科学就医理念。