临近年底，又一个影响力十足的改革方案出台：医耗联动。

        北京市人民政府办公厅印发《北京医耗联动综合改革实施方案》，正式启动医耗联动综合改革，推出“五个一”的措施，不仅要进一步取消耗材加成，还要研究推动逐步扩大京津冀耗材联合采购的范围和规模。

        据健康北京的报道，这一改革方案将于2019年6月中旬实施，涉及北京市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多所医疗机构。

        这份改革方案的主要内容可以用“五个一”来概括：一降低、一提升、一取消、一采购、一改善。

        分别为：

        “一降低”是指降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用;

        “一提升”是指提升中医、病理、康复、精神、手术等医疗服务项目价格;

        “一取消”是指取消医用耗材加成，降低耗材价格;

        “一采购”是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购，进一步腾出费用空间;

        “一改善”是指进一步改善医疗服务。

        在上述措施的保障上，北京市发改委、医保局共同负责加强价格管理，指导和监督医疗机构更新价格目录并公示。

        除了上述改革方案外，北京市本次还同步印发了《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》。实施负面清单”管理，要求：

        医疗机构不得发生违规销售辅具、耗材行为。医疗机构在诊疗过程中不得“搭车”销售医疗辅助用品、保健品、康复用具，不得发生违规销售辅具、耗材行为。要加强外购药品、耗材的管理，不得强制患者到院外指定药店、其他医疗机构购买药品、耗材。

        不得发生医疗设备、耗材招标采购违法违规行为。公立医疗机构要严格执行政府采购政策要求，规范采购程序，不得采取缩短采购周期等做法规避公开招标，不得发生医疗设备、耗材招标采购违法违规行为。要将高值医用耗材产品信息、采购价格和总体用量纳入院务公开范围。

        可以看到的是，上述改革方案对耗材的基本定调是，取消加成，推动医疗机构由资源消耗型向质量效率型转变;继续实施心内血管支架等六类医用耗材京津冀联合采购，研究推动逐步扩大京津冀耗材联合采购的范围和规模。

        以此基调，未来“医用耗材”的使用已不在“耗”字上，转移到“质和效”上，也可以理解为更加注重性价比。此种情形下，会不会影响到一些耗材产品的销售和使用，答案是肯定的，性价比高的耗材会被优先选用。

        另外是关于逐步扩大京津冀耗材联合采购的范围和规模。

        目前，京津冀在三地800多家二级以上公立医疗机构同步实施联合采购。其第一批联合采购的医用耗材有六大类，包括心脏支架、起搏器、防粘连材料、止血材料、人工关节、吻合器等。

        今年6月底，媒体报道的关于京津冀联合采购降价的新闻，当时原北京市卫计委药械处处长岳小林向媒体表示，用三个省(市)的市场与企业进行谈判，通过量来带动价格的降低，算下来会比历史采购价格平均降幅达15%。

        同时，三地卫计部门统计，医用耗材联合采购平台上的800多家医疗机构，2016年六大类医用耗材采购总金额约53亿元。据此测算，进行联合采购后，每年可节约耗材费用超过8亿元。当时也指出，未来，三地将分期分批把更多医用耗材纳入到联合采购平台上。

        如今改革方案里也再次明确，逐步扩大联合采购的范围和规模。很明显，范围扩大指的是从目前六大类高值耗材扩向十三大类，甚至普通耗材;而规模则是采购量的多少，这个量由参与医疗机构的数量来决定。

        上述改革方案也道出缘由，以上降价措施都是为“规范调整医疗服务项目价格腾空间”。

        最后，也是最重要的一点，改革方案里指出，“市医保局负责落实本次改革中的医保政策，健全复合式的医保支付方式，完善针对社会救助对象的医疗救助措施，做好国家药品集中采购试点和京津冀医用耗材联合采购工作”，显示出京津冀联合采购中北京的耗材采购移交给北京市医保局。