2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》(以下简称《意见》)，明确提出，公立医院实行党委领导下的院长负责制。要求各地区各有关部门要结合实际，于2018年8月前制定贯彻落实本意见的实施办法。最近，湖北省的《实施意见》公布了。

《实施意见》明确规定：党委书记主持党委全面工作，对医院工作负总责，履行第一责任人的责任，支持院长依法依规独立负责地行使职权，每年底向上级党组织述职。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作，组织实施党委有关决议并向党委报告决议执行情况，每年底向党委会议述职。

执行33年的院长负责制被终止颠覆!

1982年，卫生部颁布的《全国医院工作条例》规定：“医院实行党委领导下的院长负责制”。3年后，国务院批转了卫生部《关于卫生改革若干政策问题的报告》，要求各级卫生机构要积极创造条件实行院、所、站长负责制，以扩大全民所有制卫生机构的自主权。自此，院长负责制存在了33年。

尽管新医改之后，国家并没有废除“院长负责制”，但由于这一制度使得院长权力过于集中，腐败现象频发，一些涉及公立医院改革的文件里，除了进一步要求落实院长负责制之外，更多强调的是要强化院长任期目标管理，建立问责机制，完善激励约束机制，探索建立院长任职资格管理制度。如今中央终于按照《党章》规定，明确实行“党委领导下的院长负责制”。

然而，对于公立医院里，到底的书记大还是院长大，一直是大家普遍关注的问题。

尽管《意见》明确规定，公立医院实行党委领导下的院长负责制。党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定。

但是由于《意见》规定书记是党委会议的召集人、主持人，实际上是会议组织者，因此什么时间开会，谁该“参加”会，会议议题的确定，会议结论的做出甚至会议执行的力度等等，自然是书记有更多的自由裁量权。

尽管在《关于新形势下党内政治生活的若干准则》(以下简称《准则》)明确指出，党委(党组)主要负责同志在研究讨论问题时要把自己当成班子中平等的一员，但实际上Ta并不仅仅是普通的一员。

第一责任人应该承担什么样的责任

湖北《实施意见》明确党委书记主持党委全面工作，对医院工作负总责，履行第一责任人的责任，那么这个第一责任人应该承担什么样的责任才不辜负这样的权力呢?笔者认为这些责任包括但不限于以下四点：

1、严格执行议事决策规则、决策事项和范围。《意见》要求，健全医院党委会议、院长办公会议等议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会议代替党委会议。如果会议违背议事决策规则、决策事项和范围，应当担责。

2、严格执行决策程序。《意见》指出，重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。 除此而外，《意见》还规定，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定。重大问题在提交会议前，党委书记和院长要充分沟通、取得共识。还要加强党务、院务公开，强化民主管理和民主监督。如果违背这些决策程序，应当担责。

3、会议中不能搞一言堂。《准则》指出，党委(党组)主要负责同志必须发扬民主、善于集中、敢于担责。在研究讨论问题时要把自己当成班子中平等的一员，充分发扬民主，严格按程序决策、按规矩办事，注意听取不同意见，正确对待少数人意见，不能搞一言堂甚至家长制。如果违背，应当担责。

4、集体领导，民主决策

《准则》指出，各级党委(党组)必须坚持集体领导制度。凡属重大问题，要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由集体讨论、按少数服从多数作出决定，不允许用其他形式取代党委的领导。落实党委议事规则和决策程序，坚决反对和防止独断专行或各自为政，坚决反对和防止议而不决、决而不行、行而不实，坚决反对和防止以党委集体决策名义集体违规。如果不执行这项原则，应当担责。

如今，党委书记被明确规定为医院的一把手，但如果不汲取“院长负责制” 的教训，不遵守党纪党规，肆意妄为，不明确责任、权力对等，也许比单纯的院长负责制更糟糕，因为不但遏制不住腐败还可能出现争权夺利、拉帮结派，影响决策效率等。但愿，笔者这些担忧是杞人忧天。