在粤西地区流传着这么一句话，“有钱到广州，没钱到高州”。作为广东西南部的山区县，高州在全国范围内享有广泛的知名度，在中国医改探索历程中，是一个经常被提起并称道的地方。

近年来，高州市不断深化医疗卫生体制改革，扎实推进卫生创强工作，以提高县级医院综合能力为突破口，进一步推动分级诊疗，推进基层卫生综合改革，基本实现了“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”的目标，县域内住院率从省卫生健康委统计开始连续5年保持在95%左右，全省县级排名第一，是国家和省公立医院综合改革示范县。

2017年10月15日，中央电视台新闻联播《十九大时光》节目把高州“大病不出县”医改样本作为头条播出。

把县级医院做强做大

列出大病清单将患者留在县域内

高州有三张名片：教育、医疗、农业，其中医疗是最为人所知的，高州市人民医院作为老典型，隔三岔五就会登上新闻头条。

作为一个县级医院，高州市人民医院(下简称“高州医院”)的服务能力已经超越很多地市级医院。在广东全省57个县(市)人民医院综合服务能力排名指数中，高州医院位列第一。县域医院能提供可靠的医疗服务，区域居民患病后自然不用往省城跑。

高州对如何保障大病不出县有自己独到的理解，“我们列出4个基本清单，通过合并剔除、再剔除，确定了县域内可治疗的大病清单。”高州医院院长王茂生介绍，这4个清单分别是：病例规范首页C、D类疾病，大病医保的疾病，大病统筹的疾病，调研全省57家县级医院出县治疗的疾病。

有了这个清单，如何在县域内建设好专科就有了作战图。病人是用脚来投票的，高州居民患病后在县域内能以比省级医院节省3分之1的费用治大病、治好病，无须往外跑。

高州医院2017年出院量11.5万人次，手术量3.4万例，其中较为复杂的C、D型病例占比61%，Ⅲ、Ⅳ级手术占比56%。高州医院去年完成心脏外科手术2017例，位居全省第二名，手术患者年龄最大的83岁，最小的仅有4天。

在全省96家三级综合医院11个临床重点专科能力排名中，高州医院有6个专科进入全省前10名，医院还打造了粤西最大的新生儿监护中心、最大的血液净化中心。

病人不仅不需要往外走，甚至出现一些上级医院就诊或外地患者倒流到高州。根据广东省卫生健康委统计数据，高州县域外病人占43%，2017年第一季度异地住院病人超过100人次，流向高州的患者主要来自7个市(县)，流入病种前五位分别是恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病、肺部疾病、 。

多方投入改薄强村

努力提升乡镇卫生院服务能力

位处南海之滨的茂名市， 2017年全市户籍人口803.83万人，常住人口620.4万人，是广东省域副中心城市，也是北部湾城市群规划重要节点城市。

这种区域和人口特点，让茂名在民生工程特别是医疗卫生领域上，必须有所作为。据省卫生健康委通报，茂名已连续两年县域平均住院率排名全省第一，首诊在基层，大病不出县的格局初步形成。

要想大病不出县，首先需要保证基层有足够的服务能力可提供给老百姓。

“我们从2008年起对全市80间薄弱卫生院进行改造，于2011年底率先在全省完成乡镇卫生院改薄工程。”茂名市卫生计生局党组书记、局长黄立红介绍，3年间，茂名共计新增加医疗业务用房近20万平方米，增加病床2000多张，实现卫生院的房屋、人才、设备三配套。该项工作也作为广东省医改工作的一个亮点上报到原卫生部。

近两年，茂名又开展了乡镇卫生院标准化建设方面，99间乡镇卫生院按照“每千服务人口1.2张床位、每床建筑面积55平方米”的国家建设标准上限的建设，2016至2017年全市乡镇卫生院业务面积增加近11万平方米。

作为茂名下辖最大的市，高州在健康茂名的建设上毫无疑问走在了前列。

多数人都知道高州出了一个老典型高州市人民医院，但外界少有人知道，高州的乡镇卫生院服务能力也很强。

在乡镇卫生院的基建规划上，高州的态度是“适度超前”。高州现有31间镇卫生院、社区卫生服务中心，26间已完成标准化建设，余下5间也全部完工，2019年春节前可全部投入使用，基层卫生院“五个一”设备配套落实。

记者走访了高州的乡镇卫生院，近年新建的门诊住院综合楼多数在5层以上，大多安装有医用电梯，建筑面积超过3000平方米，均配套有中央吸氧、传呼系统、彩超、全自动生化分析仪等先进设备设施，有的还添置CT等大型先进设备。

“我们镇卫生院均可开展一级手术，65%可开展二级手术，一般多发病、常见病均可在镇内得到有效治疗。”高州石鼓镇卫生院一名负责人告诉记者。

2017年，高州镇、村门急诊率达87%。石鼓镇中心卫生院、曹江镇卫生院、根子镇卫生院被评为国家级“群众满意的乡镇卫生院”。

打通服务最后一公里

将医院、村医和村民连成一条线

县级医院和镇卫生院连接成医联体，完成医疗资源的良性互动，但再往下一层的村医，如何把他们纳入到医联体体系中，更好服务百姓健康呢?

高州交出的答案是“村医通”。2018年4月起全市推广高州医院“互联网+党建+村医通经验做法”，党员分片“承包”高州市23个镇，并在全市439个村委会建立村医通健康微信群，向村民免费提供健康宣教、咨询及远程会诊服务。截至2018年9月，高州市已有104845户乡村家庭每户一个代表加入了“村医通”微信群。“村医通”已覆盖高州市全部乡镇村委会，打通了服务群众健康的“最后一公里”。

“我们将宣传党的路线方针政策与普及医疗健康知识结合起来，义务为村民释疑解惑，提出治疗意见，引导找村医或到当地卫生院就诊。”高州医院院长王茂生介绍，本院村医通自今年2月开通以来，平均每天发送健康知识2条，累计发送300多条，平均每天接受村民咨询约700人次，累计约42000人次，受到村民一致好评。

“这个也是灰指甲吗?现在在哺乳期，怎么治疗比较好?”

“很难根治吗?会不会传染给宝宝啊?”

……

在村医通微信群上，几乎每天都有类似的问题不断弹出并及时获得解决。这些微信群标配有医生1名护士2名，另有1名监督员，他们都是共产党员，既承担党建宣传任务，也义务为村民提供健康咨询及远程会诊。

高州市卫生计生局局长杨文说，高州市扎实开展基本公共卫生服务项目，通过做实做细家庭医生签约服务，以村医通为 推广平台，让群众健康素养得到持续提高，养成良好的健康生活方式，达到少生病的目标。

医改在进行，数据在变化 (2017vs2014)↓↓

◎县域内住院率连续5年保持在95%左右，全省县级排名第一

◎高州市共组建家庭医生服务团队334个，全人群签约482483人，签约率35.3%，重点人群签约220757人，重点人群签约率65.7%

◎2018年1至10月高州市总诊疗4012976人次，与2017年同期对比下降1.2%。门诊3896881人次，与2017年同期对比下降2.5%

◎村医通开通以来，平均每天向各村医通发送健康知识2条，累计发送300多条，平均每天接受村民咨询约700人次，累计约42000人次。