金维加要升职是意料之中，只是没有想到他在职期间，安徽省天长市作为第一批医改示范县之一，打造了享誉全国的“天长医共体”模式。

        12月12日，《中国县域卫生》记者从知情人士处获悉，医改“天长模式”的操刀人、安徽省天长市委书记金维加已于上周低调升任安徽省卫生计生委副主任、安徽省医保办副主任。今日，金维加本人也通过微信向记者确认这一职位变动。

        金维加要升职在不少人意料之中，只是没有想到他在职期间，安徽省天长市作为第一批医改示范县之一，打造了享誉全国的“天长医共体”模式，并多次受到国务院医改办、国家卫生计生委的认可。2017年县级公立医院综合改革示范工作现场会也在天长召开，向来自全国各地的县级医院推广天长模式。

        从今年8月份起，《中国县域卫生》记者在采访河南、浙江、甘肃、宁夏等多个省份基层医院医联体建设的时候，当地的卫生计生人员都提到了参考“天长模式”。

        记者在与安徽医科大学卫管学院教授、医改专家赵林海讨论的过程中，赵林海评价：“目前，天长模式已经遍地开花，只是，天长在对医共体牵头医院的责、权、利更为明晰了。”

        天长模式：打通县域内医疗机构人、财、物统一

        记者曾经四次探访安徽天长，就“天长模式”展开调研，其主要形式是：天长的人民医院、中医院和当地一家优秀的民营医院分别牵头组建医共体，与当地的所有乡镇卫生院、村卫生室全覆盖;医共体内的人、财、物统一管理调配，开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、连续服务的模式，负责解决辖区内群众看病就医问题。牵头医院负责对医共体内的基层医疗卫生机构技术帮扶和监督管理。另外，天长还施行了“超支不补，结余留用”的按人头总额预付制度，打通县域之内所有医疗机构之间人财物的统一，让他们协同发展。

        记者曾在天长市街头采访环卫工、个体户老板和电影院职工，共7个人，其中有4个人能够说得出金维加的名字，并知晓他对卫生工作的重视，这从一侧面也说明金维加确实给天长的百姓的生活水平带来了改善。

        记者还采访了天长市多个卫生系统工作人员，他们对金维加的工作也一致认同：“金书记的手机是24个小时开机的，电话号码对外公布，从来没有联系不到他的情况。”

        “金维加书记就任安徽省卫生计生委副主任、省医保办副主任，代表着我省对金维加书记前期天长医改工作的充分肯定，天长模式在我省县域基本全面铺开。”赵林海说。

        安徽医改：争议中不断前行

        这些年来，安徽省一直是医改的排头兵。其中，引人注目的是，从2006年至2010年，时任安徽省常务副省长的孙志刚，力推基本药物集中采购制度和基层医疗卫生机构综合改革;此后，孙志刚调任国家卫生计生委副主任、党组副书记兼国务院医改办主任(正部长级)(目前已经是贵州省省长)。孙志刚离开安徽1年后，原国家计生委主任李斌赴任安徽省省长。孙志刚的医改试验由李斌接棒。如众所知，李斌后调任国家卫生计生委主任。

        2009年11月，安徽在全国率先出台《基本药物制度实施方案》，带头全省取消药品加成、首批公立医院改革试点。孙志刚正是时任安徽省常务副省长。

        在当时，安徽省乡镇卫生院药品加成比例普遍在60%以上，村卫生室在80%以上，相当一部分乡镇卫生院的加成比例在90%以上，有的甚至高达167%，县级公立医院也远不止15%。拿掉药品加成，算是砍掉了基层医疗机构的“命脉”，为此，安徽省率先推行了“收支两条线”的管理方式。

        安徽省以财政补贴药品“零差率”后的利润损失，以“收支两条线”方式管理，并以绩效考评取代以往“与处方挂钩”的工资分配模式，同时，从零差价切入建立新机制，彻底取代医疗机构“以药补医”新模式，破解“看病贵”。

        据安徽省医改办提供的数据显示，2009年到2011年之间，整个安徽包括村卫生室在内，已经有1868家基层医疗卫生机构在全国率先实现药品零差率销售。2012年底，全省144家县级公立医院零差率销售率全部铺开。“零差率”政策推行后，安徽省的国家基本药物中标价格较国家指导价下降52.8%，县级公立医院药品平均下降36.6%。

        “收支两条线”是安徽医改探索当中最有争议的一项举措，有媒体报道：由于缺乏有效的激励机制，医务人员干多干少待遇差别不大，积极性严重受挫。医术较高的卫生院医生纷纷“出走”，基层业务能力和收入急剧下滑，基层病人纷纷上涌，一方面导致群众看病难看病贵，另一方面城市公立医院不堪重负。

        2013年6月，安徽发出《完善基层医疗卫生机构和村卫生室运行机制的意见》，出台了18条改革新政，在落实运行补偿机制方面，要求各级政府将基层医疗卫生机构的基本支出纳入年度综合预算，及时足额拨付，虽然没有明确说明不再实行收支两条线，但是已经为此做了政策铺垫。

        但这并不表示这是一项错误的探索，“收支两条线”管理方式，有效配合了基本药物制度的推行，在很大程度上遏制了基层医务人员的创收冲动，真正给患者减少了负担。

        2015年，安徽省又被确立为首批四个医改综合试点省份之一之后，推出了“药品零加成+公立医院带量采购”模式，让公立医院抓住药品议价主动权。所谓带量采购，就是多家医院联合起来“团购”药品，由于采购量很大，医院要求药品批发企业在省级招标价(挂网价)的基础上打折，用以弥补医院实行药品零差率之后的损失。

        2015年4月起，安徽医改抓住医保利益分配这一关键点，创新设计了县域卫生服务体系“县域医疗共同体”，在15个县开始启动试点，此项举措打开了安徽医改新篇章。

        在这之后，安徽省的医改探索依然没有止步：

        2016年，安徽省成为首个在所有县级医院全面推开临床路径管理的省份，当年，全省67家三级医院、227家二级以上医院全面推开临床路径管理。

        2016年11月1日，全省公立医疗机构全面实施药品采购“两票制”。

        2017年11月1日，安徽食药监局、卫计委、公安厅、工商局、国税局联合印发《安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见(试行)》，明确从2017年12月1日起，在安徽省二级以上公立医疗机构实施医用耗材采购“两票制”。

        安徽省的医改脚步一直没有停歇，我们也可以发现，安徽省从政府层面对医改的重视，《中国县域卫生》也将持续关注安徽医改。