日前，美国医学科学院、科学院和工程院联合发布政策咨询报告《必须让医疗可负担——社会的刚性需求》，谏言政府和社会各界协同合作解决“看病贵”难题。

        报告旨在敦促应用成熟科技手段，改革新药研发监管、重新制订市场化规则、更便捷获取精准医疗资源、让诊疗服务可负担。这是公共卫生的职责和全社会的刚性需求。

        报告内容包括二十七个部分，提出了八点实施建议，包括政府谈判药价，避免因费用问题而延误诊疗，增加医疗服务全流程费用核算透明度等。

        报告专家指导委员会主席，美国工程院前任院长Norman Augustine教授指出：“在过去几十年里，生物医学科学和生物制药领域突飞猛进地发展，原来一些无药可治的病或不治之症，有了明确有效的药物治疗或综合方案。这是社会发展和全人类文明的进步。”

        与此同时，包括处方药在内各种有效治疗等服务费用也在持续攀升不降，甚至耗费了美国国民经济GDP总值的18% 用于支付全民医疗服务和公共卫生事业，遗憾地是结果仍未让社会满意、病人真正获益。

        为此，美国医学科学院等三院联合调研业界专家和社会民众，以《报告》形式汇总美国医疗服务市场经济模式的失败教训，特别是生物制药领域长期曲解专利保护，造成市场竞争力短视，过度保护极少数利益集团。

        其次，没有很好地发挥和利用供需双方谈判的杠杆机制，放任市场和价格垄断行为。再加上由来已久客观存在的利益互换和供应链，必须从本质上探寻改革现有医疗服务体制和药物创新研发机制，以及市场杠杆调节机制，才有可能达到改善社会医疗服务的终极目标。

        《必须让医疗可负担——社会的刚性需求》报告长达200多页，包括了二十七个部分。笔者归纳了其中八点实施建议如下：

        1.药价和处方设计

        统一并加强政府对药品采购的谈判力度，合理化药品处方的设计，改善临床疗效评估方法。

        希望国会授权卫生部有权和药企和供应商谈判医疗服务、上市药品价格等，从处方药的定价源头调控并降低费用支出。

        2.仿制药和生物仿制药

        推动那些已证明安全有效的仿制药和生物仿制药的研发，放宽和加快上市审批许可;明确良性竞争市场化机制的改革方向，保障可持续性新药研发和可负担的药品供应。

        3.强化产业和供应链全流程成本和利益透明化

        强调和明确要求生物医药产业、药品供应链企业和服务商公开全流程的成本费用核算，透明化预期利益等。

        4.改革和优化市场机制

        建议并提倡产业化产品代码和规程实施，杜绝针对消费市场的广告或对患者的直销，特别是处方药，以及对患者变相优惠促销等手段。

        5.医疗保险的获益

        修改和完善医疗保险的获益条款，减轻或合理化病人对处方药费用的分摊部分，做到医疗服务可负担，避免因病致贫(the catastrophic limitation)。

        6.联邦医保机构应出台优惠方案

        要求联邦医保机构管好、用好社会医保基金，杜绝盲目滥用医保优惠政策，聚焦辅助和支持弱势群体，保障老龄和慢病患者群体等。

        7.罕见疾病的治疗

        明确鼓励和提供经济补贴，研发预防和治疗罕见疾病的药物，不鼓励广谱药物的市场推销模式。

        8.合理化补偿机制

        加强信息共享，让药品补偿机制的应用更接近临床医生诊疗流程和有价值、有意义的处方药等治疗综合方案。