这段时间以来，各省关于耗材降价的政策不断出台，新的耗材降价形式也不断涌现。从发改委发文要全国范围内取消耗材加成，到陕西省骨科耗材最高降到79%;四川省连续多次发布强生、柯惠、威高、美敦力、巴德这些大牌械企开始主动降价;还是对耗材挂网价格不实，实行取消资格，"全国最低价"再降10%......

这些无疑都显示出耗材巨大的利润空间仍然存在，同样也是当前医改的重中之重!

就在11月23日，四川省卫计委发布了《中共四川省卫生和计划生育委员会党组关于巡视整改情况的通报》(以下简称《通报》)。宣布了四川省委第三巡视组对省卫生计生委党组的巡视整改情况。

重点来了!

“全国最低价”基础上，公立医院参照民营医院“二次议价”

《通报》明确，针对集中采购平台药械挂网价普遍高于公立医院、民营医院和药店问题的整改。

对经核实的公立医院采购价高的医药产品，鼓励医疗机构在中标价格的基础上“二次议价”，公布民营医院价格，指导医院议价采购。

以往针对医药产品“二次议价”，都是采取在挂网最低价的基础上，由谈判专家与供货企业谈判，进行二次议价。但是仍然存在很大的利润空间。但是四川省这次不仅参照“全国最低价”、“历史最低价”，还要求公立医院参照民营医院价格进行二次议价，民营医院的采购价格圈内人士都清楚，四川省这次可谓是下狠招!

另外《通报》明确要完善价格信息。通过省药采平台公布挂网产品的全省平均采购价和最低采购价，指导各级医疗机构议价采购。目前，共公布新增价格信息37843条。

上线“统方”监管监控系统，严查耗材回扣腐败问题

针对过度使用医用耗材问题的整改。

一是开展制止乱收费及杜绝浪费专项治理工作，特别是针对“私自统方”、拿包装盒领取回扣的问题，出台并上线防“统方”软件、监审平台，手术室统一销毁耗材包装等措施予以防控。

二是对专项检查的医院进行综合评估，要求医疗机构及时分析诊疗、处方、检查、耗材等数据，开展处方点评，及时发现药品、耗材、疫苗医保报销领域问题苗头，杜绝“回扣”隐患，评估结果全面通报。

过度使用医用耗材一方面是耗材虚高的利润，另一方面也是耗材使用监管缺位。在发改委发文要在全国范围内取消耗材加成，另一方面，像四川省这样，通过监控、监管，防止权力监管缺位。未来对于耗材问题的打击力度会进一步加大!

院长医生一把抓，对80093家医疗卫生机构的信息严格监管

针对行业监管、惩处措施不力问题的整改。

一是加快构建“三医”(医疗机构、医疗行为、医务人员)信息监管平台。上半年实现对四川省80093家医疗卫生机构的信息监管，对发现问题的19家医疗机构进行约谈，对“三医”监管平台检测到的药占比等异常指标进行排名通报，对接入监管平台的32家医疗机构党政一把手、分管副职、中层干部和委机关相关处室主要负责人进行了2次集体约谈。

二是开展行风整治“雷霆行动”。对32家医院实行每年2次以上群众满意度测评，对测评排名居后的医院不定期开展大型医院巡查和进行等级评审评价;对满意度测评长期落后、滑坡和通过“三医”监管发现严重问题的医院院长进行通报、批评和约谈，取消全年评奖评优，诫勉谈话直至建议免职调整。

三是加强医疗机构日常监管。成立省级医疗机构监管委员会，实施日常监管“双随机”执法模式，开展现场督查。

四是严格落实不良执业行为记分管理。针对医疗机构过度用药、过度检查、过度治疗、开单提成、乱收费、开单提成、“拿红包”、“吃回扣”等现象，根据严重程度实施2-10分不良执业行为记分管理，给予暂缓校验、等级警告乃至注销《医疗机构执业许可证》等处罚。

五是科学制定控费目标。对四川省21个市州和14家省部级公立医院医疗总费用增幅分别确定了控制目标，并将控费目标落实情况与重点专科建设、医院等级评审、医师定期考核、评先评优相挂钩。

涉及商业贿赂行为的生产经营企业两年内禁止挂网采购

针对采购方式不合理、评审考评不规范，易产生权力寻租问题的整改。

一是进一步规范采购工作机制。明确和细化医疗机构药械采购工作要求，规范医疗机构自主采购行为。完善药事管理委员会制度建设，坚持专家随机抽取使用的原则，规范专家评议程序。

二是进一步加强商业贿赂治理。凡涉及商业贿赂行为的生产经营企业，全部记入“黑名单”，两年内禁止涉事企业上网销售。建立医药产品廉洁销售承诺书制度，6月14日前网上共签署了11698份承诺书，涉及5627家医疗机构、6071家企业。

三是进一步加强药械采购监管。完成第一轮8家医疗机构药械采购巡查工作，省药采平台发布医疗机构风险告知书1241份。

四是进一步规范考核考评行为。制发《关于进一步规范考核考评等有关事项的通知》，要求各主要处室进一步完善和加强对评审活动的经费管理。