我国的医疗卫生资源80%集中在城市，其中又有80%集中在大中型医院，呈现出一种倒三角的结构。大医院里人满为患，小社区医院门可罗雀，这样的现象一直都是医改的一道难题，如何把这个倒三角摆正?分级诊疗制度的推进至关重要。

第三期北京电视台新闻频道十九大特别节目《怎么看》——“砥砺奋进的五年：市属医院医改惠民篇”，我们就来聊聊分级诊疗如何让患者看病更就近、更方便。

2012年11月，北京朝阳医院成立了朝阳医院联盟，这是分级诊疗制度的标志性事件。经过这几年的努力，医联体的建设经历了由松散型到纵深型、紧密型的转变。

对分级诊疗市医院管理局分了几个层次来开展：

第一个层次：市属医院内部知名专家团队院内层级就诊

知名专家团队由一名知名专家领衔，由不同年资的医生，如：主治医生、副主任医师、主任医师知名专家组成。患者就诊时，不会像原来一样直接找到顶尖专家，而是先通过团队里其他医生诊治，如果有需要再转给知名专家。顶尖专家资源稀缺，应该把更多精力放在疑难重症上，实际上有很多病并不需要顶尖专家来负责。

第二个层面：大医院和社区医院联手组建慢病专家团队

市属医院29个领衔专家牵头，联合33家社区卫生服务机构122名社区医生组成了围绕四个慢病的专家团队，实行了上下有效的转诊途径。

这29个团队目前已经服务了3666人次，其中通过双向转诊完成了转诊病人266例，还有85位社区医生来到市属医院进修、学习，这为社区培养了人才，也让更多的患者留在了社区。

第三个层面：市属优质医疗资源的全覆盖

现在市属医院牵头的医联体有28个，当地的区政府一起牵头的叫区域医联体，区域医联体有19个，还有像积水潭医院牵头的这种专科医联体，一共28个。

市医院管理局还特别围绕北京16个区的情况做到了市属优质医疗资源的全覆盖，一种方式是“医院托管”，比如北京中医医院托管了顺义、平谷和延庆中医院;北京儿童医院托管了顺义的妇幼保健医院;世纪坛医院托管了羊坊店医院;妇产医院托管了怀柔的妇幼保健医院，这是前期的一个托管。

在这个基础上， 市医院管理局和区政府合作，共同推出“区办市管”模式：区级政府履行举办的职责，医院的全面管理就委托给市属医院。目前友谊医院托管了平谷区医院和通州的新华医院;朝阳医院对接的是怀柔医院，希望将来优势资源能够均衡地布局到北京市的16个区和新城。

“区办市管”的含义就是区政府对这个医院的举办权依然保留，同时区政府把管理权交给市政府，市政府通过医管局和卫计委委托给一家医院，一般都是委托市属医院来进行管理。

这种管理追求三个目的：

①逐渐通过这种管理模式让区域中心的管理与市属医院同质化

②推动学科的服务能力同质化

③给予病人一些服务的技术和服务的优惠与市属医院同质化。

从病人来看，逐步实现小病在市区解决，中病和大病在区域中解决，最后形成格局;从医院来看，作为市属医院能发挥科技创新、人才培养、疑难重症病人救治的作用。

友谊平谷医院作为区域医疗中心，为区域服务，最重要的是友谊平谷医院下辖的社区卫生服务站将成为它的一个网点。主要疾病和管理在社区，一般的病在友谊平谷医院，疑难复杂的转给市属医院。

这个体系建设为分级诊疗奠定了更高的服务能力，保障的基础。也就逐渐实现了习总书记在卫生与健康大会上提出的五个制度建设第一个：分级诊疗制度建设。

今年七月初我们又按这个模式管理了新华医院。它既是区域医疗中心的建设，更是服务于北京副中心的建设，友谊医院以区办市管的方式管理新华医院不仅仅是紧密医联体建设的有效尝试，更是为北京的疏解服务。

未来我们追求的目标是力争要把友谊新华医院从三级医院起步，在未来的发展过程当中使它能够达到市属三级甲等医院的服务水平和能力。

这一点和过去不一样，对口支援主要是什么?就是我派专家帮你去做手术或者坐诊，但现在这个管理是全方位的，要达到同质化的标准，这和过去的帮扶是不一样的。城市副中心要新建设需要很多东西，技术纽带、人才的培养、团队建设，需要打造一个真正能担负起城市副中心任务的三甲医疗机构。这个做法应该说是一个创新，是一个亮点，真的是走出来一条新的路子。

北京医改追求的不仅仅是北京的百姓能够享受到就医的便利，还有辐射带动周边的百姓也能够享受到这种医疗资源上的便利，在这一方面，市医院管理局党委书记方来英曾经表示：要将京津翼三地合力打造成环首都医疗服务带。在这方面市属22家医院都做出了什么样的努力?

环首都医疗服务带的意义一方面是更加推进分级诊疗制度的建设，第二是推进京津冀协同发展，是疏解非首都功能的一个非常重要的举措。

在这一方面我们和京张、京承、京廊、京保和京曹进行了全方位多角度的合作，现在市属22家医院和京津冀地区一共有62个项目。

如天坛医院和张家口第一医院的合作。在张家口第一医院我们成立了北京天坛医院张家口脑科中心，运行两年多的时间，成效非常显着。

天坛医院选择了有一定管理经验，技术又非常好的医生去张家口第一医院担任副院长，把它的脑科中心建立起来了，我们的专家团队在当地开展了很多张家口地区原来从没有开展过的重大疑难手术，有30多项填补了张家口地区的空白。

目前，我们和张家口的合作诊疗人次已达到四万余人，疑难重症的会诊手术达到了近900例，住院病人有8000多，如果没有这种合作方式、技术支持，这些病人肯定都是要到北京来的，而现在，在当地很多问题就都解决了。

所以我觉得像习总书记说的：要把人民群众的健康放在一个优先发展的位置。通过这种京津冀协同，通过分级诊疗来实现这个目的，为人民服务，推动当地医疗水平和诊疗能力的提升。

京津冀是国家战略，在这个国家战略当中，北京市是主动去担当的。我们不是一般的疏解，更重要的是如何与天津、河北联动互动，怎么样让北京的医疗资源逐级下沉。不仅是患者来了以后搞好接待、治疗，更重要的是帮他们把当地的区域中心的医疗机构建设好，水平提升好，这对他们是最大的帮助，当然对患者来说也是很好的福音。

我现在提一个新概念：灯塔概念，北京市的医疗资源不但要给其他地区提供这样的服务，还要照亮周围一大片，把整个京津冀都辐射到，给他们提供技术、管理的各种帮扶，让他们的水平也提升起来，这样才能做到公共服务的均等化，这才是咱们应该做的，也做得不错的。

大家都说改革难，我说只说对了一方面。难是因为涉及到利益格局，涉及到很多人的具体利益，包括我们的患者就医的利益，但也有规律，就是你按照我们医改的规律去做，这个事就不难了，真挚对老百姓，以他们为中心，转化我们的思维模式和工作重点，从服务上让他们满意，让他们有获得感，我觉得这是能够很好地推下去的。

全国医改是盘棋，北京医改更是关乎到全局。在改革进入了深水区，到了该啃硬骨头的时候，总结和推广成熟的经验，充分发挥典型经验，对全局改革的示范突破带动作用也是至关重要。“星星之火可以燎原”，希望北京样本能够成为值得借鉴推广的医改范本。