今日，国家卫计委发文严查新农合，一经发现问题要严肃查处，情节严重的要取消定点资格，依法吊销医疗机构执业许可证，并追究医疗机构主要负责人责任，涉嫌违法的要及时移交司法部门处理。

12月5日，国家卫计委下发《关于开展全国新农合基金监管专项督查工作的通知》，拟通过自查和抽查的方式，重点就新农合基金使用情况开展专项督查活动。

12月4日，央视报道显示记者在暗访时发现，在北京各大三甲医院门口活跃着许多票贩子，兜揽做假票据套取“新农合”基金的业务。

在此情况下，国家卫计公开发文显然和此有一定的关系，不过从国家卫计委的成文时间来看，文件早在11月30日就已经成文，应该是部署已久，并非仓促成文。

而尤其值得关注的是，此次国家卫计委专项督查组中有财政、审计、公安的全面参与，而检查力度也将会非常大。

财政是新农合出资方之一，新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。2016年，各级财政对新农合的人均补助标准在2015年的基础上提高了40元，全国平均达到了420元。相对应的，农民个人缴费标准在2015年的基础上提高了30元，全国平均达到150元左右。作为出资方，财政部门的审查不会宽松。

审计部门的加入，将会大大提高最新农合资金的审查专业性，公安的参与则是有相当的威慑力，一旦新农合被查出存在问题，严重者被直接移交司法机关将不会是一句空话了 。

12月5日前完成自查

文件要求，各省卫计委要联合财政、审计、公安等部门，结合本地实际，通过开展自查、交叉检查、集中抽查等多种形式，全面排查省(区)内新农合资金使用过程中的风险隐患，12月15日前完成省内自查工作。

此后，国家卫计委将联合财政、审计、公安等部门，于年底前组织有关人员和专家重点对部分省(区)进行抽查。

违法严重吊销执业许可证、移交司法

此次国家卫计委公布了4大自查重点：

一、是严格按照《新农合基金财务制度》、《新农合基金会计制度》以及《卫生部 财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》(卫农卫发〔2011〕52号)要求，逐条对照并开展新农合基金监督管理检查。特别是要严格执行审核报付流程和标准，规范岗位设置和职责分工，建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度，坚决在制度上堵住基金不合理流失的渠道。

二、是加强对定点医疗机构，特别是对乡镇卫生院、村卫生室和民营医疗机构的监管，定期开展对定点医疗机构的考核评价。对于医疗机构通过虚增住院天数、分解住院、挂床住院等方式套取新农合基金的，一经发现要严肃查处，情节严重的要取消定点资格，直至依法吊销医疗机构执业许可证，并追究医疗机构主要负责人责任。

三、是加强异地就医票据审核，要对异地就医的大额发票进行全面复核，发现问题要及时追缴资金，涉嫌违法的要及时移交司法部门处理，坚决打击不法分子骗取新农合基金的行为，消除犯罪分子通过假发票骗取新农合资金的隐患。尽快完善本省(区)新农合信息平台和系统，并与国家级新农合信息平台互联互通，尽快实现双向数据交换和线上费用审核。要完善信息录入，加强参合人员身份比对，防止重复参保(合)。

四、是严格新农合三级公示制度，对于村民的个人缴费、享受待遇情况要在县、乡、村三级通过适当方式公开，及时纠正公开工作不到位的情况。充分发挥舆论监督作用，广泛开展新农合民主监督。加强内部和外部监督，完善举报、投诉等制度，建立信访核查、反馈机制。强化审计、媒体、信访等外部监督，使新农合基金真正运行在阳光下。

国家卫计委公布的典型案例

通知中，国家卫计委还公布了几个典型案例，给自查和抽查提供了方向，从案例来看，被查出的违规行为处罚并不严重，但是考虑到此次有财政、审计、公安部门的参与，还有取消定点资格、吊销医疗机构职业许可证、追究责任以及移交司法等处罚，在本次调查中被抓，处罚将会非常严厉。

(一)不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金。2015年以来，福建省漳州市检察机关共审查起诉诈骗新农合资金案件10件共28人，均为犯罪分子通过网购虚假省外住院发票等材料，利用医疗信息联网漏洞，是团伙化、专业化骗取医保金的新型犯罪。

其主要特点有：

一、是犯罪手段由“小病大处方”虚增费用升级为伪造“一整套”住院票证骗取医保金。

二、是假借患重病到外省医院治疗，规避信息系统审核。如平和县检察院办理的3件9人此类案件，均是通过伪造异地治疗癌症的病历进行报销。

三、是通过网络结成利益链。如漳浦县检察院办理的陈志林等10人诈骗案，陈志林在上家姚文健说服下，提供其母亲参保信息获取假发票并顺利诈骗成功后，又主动充当介绍人，游说9人出借本人或朋友的参保信息，提供给姚文健制造假病历共同骗取医疗补偿款，并从中获取相应介绍费。

(二)个别医疗机构套取新农合基金。根据《新华每日电讯》报道，近日南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院被举报通过“分解住院”等方式套取新农合资金，仅2015年12月份就有200多人出现“一次住院、两次记录”的情况。因当地合管办及时发现，而未造成新农合基金损失。

案件发生后，邕宁区卫生局对蒲庙镇卫生院的违规行为在城区卫生计生系统内进行了通报批评，对蒲庙镇卫生院党政主要负责人分别予以诫勉谈话，并要求卫生院院长、党支部书记、分管新农合院领导作出了书面检讨。

(三)基层村组干部侵吞农民医保费用。四川省崇州市江源镇石鱼村17、18、20组组长谢志明，在收取本村村民2014年新农合个人缴费资金后进行截留，导致村民漏保或降档参保，涉及33人，金额共5310元。案发后，崇州市江源镇党委政府即对此事进行了调查处理，责令谢志明退还所有金额，并对受害人相关医疗费用予以补偿，江源镇纪委给予谢志明留党察看1年处分。

此外，根据财政部2015年对全国城镇居民和新农合中央财政补助资金审核情况，河北、河南等地还出现了参保人员基本信息缺失和重复参保等问题。