10月23-25日，中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会在北京国家会议中心召开。本报上期介绍了慢性乙肝、丙型肝炎和药物性肝损伤诊治指南及专家解读，本期将刊登大会特邀报告、中国首个病毒性肝炎诊疗现状调查结果，以及其余五部指南和共识推荐意见及专家解读。

        全球和中国的肝脏疾病负担

        研究显示，目前全球范围内肝病患者超过13亿，其中欧美患者大于5亿、中国患者超过4亿(表)。与世界范围及欧美国家的肝病流行病学情况对比显示，中国乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)感染人数很多，酒精性肝病(ALD)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者数或占全世界1/3以上。

        我国五大肝脏疾病负担

        乙型病毒性肝炎我国自1992年乙肝疫苗接种以来，乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率呈逐年下降趋势，在控制我国乙肝流行方面发挥了重要的作用。但是目前我国HBV感染者的绝对数仍然很大，防控任务依然艰巨。

        近期《柳叶刀?感染病学》杂志发表的中国21~49岁农村男性(纳入人群为200多万)HBV感染情况调查显示，不同地区的农村男性的HBsAg和乙肝核心抗体(抗-HBc)阳性率存在差异，以30~39岁年龄段的地区差异最大。

        今年7月发布的2014年全国1~29岁人群乙肝血清流行病学调查结果显示：全国不同年龄组人群HBsAg流行率为：1~4岁为0.32%，5~14岁0.94%，15~29岁4.38%;我国东部、中部和西部地区HBsAg流行率存在差异、城市和农村HBsAg流行率存在差异。

        丙型肝炎2006年中国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，1~59岁人群抗-丙肝病毒(HCV)阳性率为0.43%，男性和女性分别为0.46%和0.40%;我国东部、中部和西部地区的抗-HCV阳性率分别为0.27%、0.54%和0.4%，北方、南方地区的抗-HCV阳性率分别为0.53%和0.29%。中国献血人群中抗-HCV阳性率2%~2.9%。

        NAFLD中国大型社区调查中成人NAFLD患病率为11.5%~36.5%，其中北京市患病率为31.3%，上海市患病率为29.2%(2013，其2011年为23.3%、2005年为15.4%)。中国医院体检人群(>1000人)中成人NAFLD患病率是6.5%~49.4%，其中北京市为38.2%(2011年)、上海市38.2%(2012年)。

        肝硬化CHIRA初步抽样分析结果显示，肝硬化患者病因构成为：病毒性肝硬化占66.5%(乙肝占61.9%)、酒精性肝硬化占21.1%、脂肪性肝硬化占7.4%、免疫性肝硬化占2.9%、原发性胆汁肝硬化占7%、药物性肝硬化占1.7%、营养性肝硬化占1.7%、血吸虫肝硬化占0.9%。

        肝癌2015世界卫生组织报告显示，中国女性肝癌发病率>6.4/10万人口、男性肝癌发病率为12.7/10万人口;肝癌相关死亡率为10.7/10万人口(美国为2.3/10万人口)。慢性乙肝是肝癌首要病因(占78.94%)，其他导致肝癌的慢性肝脏疾病分别为慢性丙型肝炎(占7.03%)、酒精性肝硬化(占2.92%)、脂肪肝(占1.6%)、血吸虫肝硬化(占0.04%)。

        小结

        病毒性肝炎，特别是乙型肝炎仍为中国慢性肝病和终末期肝病的主要原因。丙型肝炎和酒精性肝病导致的肝硬化日益增多。脂肪性肝病发病率显著增加，为今后终末期肝病的主要病因。乙型肝炎及其相关终末期肝病预防和治疗的研究已有显著进展。