儿童慢乙肝抗病毒治疗适应证
对于CHB儿童患者抗乙肝病毒治疗的年龄界限及时机选择，建议修改如下。
对于CHB儿童患者抗乙肝病毒治疗的年龄界限及时机选择，建议修改如下。
①临床上有肝硬化、乙肝相关性肾小球肾炎或合并感染HDV、HCV、HIV证据的CHB青少年和儿童均应开始抗病毒治疗，不论ALT水平、HBeAg状态或HBVDNA水平如何。②ALT升高[>1.5×正常值上限(ULN)]持续超过6个月，HBVDNA>2000IU/ml，肾脏功能正常的儿童患者治疗指征与疗程可参考成人患者，抗病毒治疗应严格把握适应证，在与家长进行充分沟通并知情同意的情况下，酌情选用IFNα(2~17岁)、LAM(3个月~17岁)、TDF(12~17岁)、ETV(2~17岁)、ADV(12~17岁)与恩曲他滨(FTC，0~17岁)进行抗病毒治疗。>2岁的儿童且体重超过10kg可优先考虑ETV，12岁以上儿童且体质量超过35kg，可使用TDF。③建议在考虑治疗前，进行肝组织学检查，以评估肝脏炎症程度及肝纤维化分期。④鉴于未能证明长期治疗的益处和启动治疗可能带来的风险，对儿童患者通常不推荐抗病毒治疗，除非有绝对治疗指征，如有证据显示严重肝脏疾病或进展期肝脏纤维化或肝硬化，或即将发生或已发生明显的肝功能失代偿。
修改依据
1.2013年欧洲儿科胃肠病、肝病、营养学会(ESPGHAN)儿童CHB诊治指南指出：儿童ALT水平正常值上限目前还未确定。如果ALT>1.5×ULN(实验室)或>60IU/ml，建议考虑抗病毒治疗。ALT较低患者获得血清学应答的机会较低。ALT水平升高至少6个月(HBeAg阴性者超过12个月)时，应考虑抗病毒治疗，避免给予正在自发HBeAg血清学转换的患儿不必要的治疗。2和3同孟庆华教授文章修改依据1和3。
4.我国慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识(2015年更新)指出：临床试验表明IFNα治疗儿童患者的疗效与成人患者相当。LAM治疗儿童患者的临床试验表明，LAM可安全有效的抑制HBVDNA，并增加患者HBeAg血清学转换率，但治疗1~3年LAM耐药率分别为19%、49%与64%，LAM治疗儿童患者剂量为3mg/(kg?d)，最大剂量为100mg/d。ADV治疗年龄为12~17岁儿童患者的推荐剂量和用法与成年患者相同。ETV应用于16岁以上青少年及成人患者的耐受性良好。ETV治疗既往抗HBV治疗无应答的5~17岁CHB儿童患者24周结果表明，ETV可有效降低HbeAg阳性与阴性患者的HBVDNA水平和ALT水平。TDF治疗初治及既往经治的12~17岁儿童的随机、双盲、安慰剂对照临床研究表明，TDF治疗72周显著降低患者HBVDNA载量并提高ALT复常率，且TDF安全耐受性良好。FTC用于HIV/HBV共感染未成年患者的高效抗逆转录病毒治疗(HAART)可兼顾抗HBV治疗，但在单纯CHB患者中尚无相关证据，一般患者可在充分知情同意前提下酌情考虑个体化应用FTC进行抗HBV治疗。
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