治疗慢乙肝患儿首选干扰素治疗
中国儿童抗病毒治疗应结合国外权威指南和中国儿童特点，依据如下。
需要治疗的儿童首选干扰素抗病毒治疗。1岁以上可使用α-干扰素，疗效及安全性与成人相似，剂量为3~6MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2，强调个体化用药，1~5岁儿童在有经验的专科医生指导下用药。疗程48周，延长疗程可提高乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝表面抗原(HBsAg)清除率。儿童在知情同意的基础上可以选择聚乙二醇干扰素(PEG-IFNα)，剂量为PEG-IFNα-2a104μg/(M2体表面积?周)，疗程48周。儿童如果使用口服核苷(酸)药物(NA)抗病毒治疗，3岁以上可以口服LAM、3mg/(kg?d)，2岁以上可选恩替卡韦(ETV)，12岁以上可选用ADV或替诺福韦酯(TDF)。
儿童口服核苷(酸)药物抗病毒治疗一般不作为单独用药和首选，因发生耐药后选择药物更困难，但疗程及停药指征与成人相似。
修改依据
中国儿童抗病毒治疗应结合国外权威指南和中国儿童特点，依据如下。
①2010年《美国儿童慢性乙型肝炎的选择和治疗》、2012年版亚太肝病学会(APASL)《慢性乙肝管理专家共识》均建议：1岁以上儿童可以使用α-干扰素，3岁以上可以口服LAM，12岁以上可以口服ADV。②荟萃分析显示，儿童乙肝病毒(HBV)感染后应用αIFN抗病毒治疗20%~40%的患儿HBeAg血清转换和丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常。③张鸿飞等的一项αIFN治疗儿童CHB506例的临床研究结果为，HBeAg阴转率36.5%，HBVDNA检测不到为15.4%;不良反应与成人相似。④2013年版英国国立优质卫生保健研究所(NICE)《儿童、青少年和成人慢性乙型肝炎诊断和管理指南》建议，如证明有明显的肝纤维化或经连续2次检测ALT异常，给予抗病毒治疗。抗病毒治疗方案与成人相同，考虑PEG-IFNα-2a为一线治疗方案。⑤我们报告了PEG-IFNα-2a治疗45例儿童HBeAg阳性CHB，结果显示疗效明显，而不良反应与标准αIFN相似。⑥PEG-IFNα治疗儿童慢性丙肝在美国和欧洲均批准在3岁以上使用，疗效及不良反应与成人相似。⑦2013年版NICE指南建议，如PEG-IFNα-2a一线治疗方案失败后可以使用TDF或ETV或LAM。⑧2015年世界卫生组织(WHO)《慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》建议：对于有抗病毒治疗指征的所有成人、青少年及大于12岁的儿童CHB患者，推荐使用具有高耐药屏障的核苷(酸)类似物TDF或ETV。2~11岁儿童推荐使用ETV。⑨LAM在3岁以上、ADV在2岁以上、TDF在12岁以上及ETV在2岁以上儿童国外Ⅲ期临床试验证明，其在儿童CHB抗病毒治疗中的疗效及安全性。⑩美国食品与药物管理局(FDA)及欧洲药品管理局均已批准LAM在3岁以上、ETV在2岁以上、ADV及TDF在12岁以上儿童中使用。但中国CHB儿童不同于欧美，在指南修改中不能完全照搬国外经验。
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