全球最早有完整文献记录的戊型肝炎暴发是1955～1956年间，在印度暴发的戊型肝炎，共计97 000人感染HEV。

　　而至今全球记录的最大的戊型肝炎暴发流行是1986～1988年，在我国新疆地区暴发的戊型肝炎，近12万人发病，707例死亡。

　　戊型肝炎曾被认为仅在发展中国家流行，然而2000年以来，越来越多的发达国家报告了本土病例，包括美国、英国、德国、日本、法国、荷兰、西班牙和澳大利亚等。

　　弗吉尼亚州诺福克东弗吉尼亚医学院的胃肠病科主任兼医学教授David Johnson博士从疾病演变、危险因素和流行病学、传播途径、免疫抑制作用和病毒检测方面介绍了戊型肝炎，医脉通编译如下，以飨读者。

　　戊型肝炎的演变

　　大家好，我是David Johnson，弗吉尼亚州诺福克东弗吉尼亚医学院的胃肠病科主任兼医学教授。

　　有许多关于另一种肝炎——戊型肝炎的文献。我们已经对甲、乙、丙、丁型肝炎研究了很多，现在戊型肝炎得到了更多的关注。我认为这是谈论戊型肝炎的一个好机会。戊型肝炎是什么？它在临床实践中扮演什么角色呢？

　　危险因素和流行病学趋势

　　多年以前，我们相信戊型肝炎只是在美国以外的地区流行。我们知道该病在非洲、中东地区、亚洲和南美洲地区有流行趋势。戊型肝炎的分布很广。它可能是世界上肝炎的最常见原因，并且与并发症和死亡有很大关联。每年因戊型肝炎死亡的患者数大约有100000。由于一些原因，孕妇的戊型肝炎致死率较高。然而它是一种致死率高的流行性疾病，并且对全世界都有较大影响。

　　戊型肝炎病毒有4种亚型。1型和2型见于中国和远东地区，仅能感染人类。3型和4型在人类和动物中均能发病。这些亚型在工业化国家中越来越常见，其中包括美国。3型和4型貌似在某些动物（猪）中比较流行，并且在与猪有直接接触或食用这些动物的肉（例如实体器官或腊肠）的人中比较流行。

　　戊型肝炎的传播

　　戊型肝炎是通过粪口途径传播的，与甲型肝炎相似。

　　急性戊型肝炎的典型发病潜伏期为2-5周。患者表现为肝酶升高，其他前驱症状与甲型肝炎的特点相同。感染一般都是自限性的，大多数人不知道是什么导致了疾病。

　　美国献血者的研究和抗体状态的健康调查显示，其患病率为4%-20%。美国中西部的一些地区的患病率最高，可能是因为这一地区的人食用受污染的肉制品比较多。

　　戊型肝炎也与食用猎物（野猪和鹿）和未煮熟的肉有关。食品商店卖的猪肝或腊肠中戊型肝炎病毒的检出率为10-11%。如果这些食物在140o F的温度下煮1小时，仍有1%的病毒存活。完全杀灭这些病毒需要在160度的温度下煮20分钟。我们建议那些食用鹿肉腊肠的人将肉完全煮熟。

　　药物导致肝损伤网络调查了药物导致肝病的患者以及除了药物暴露外没有其他诱因的肝病患者血清中戊型肝炎病毒的检出率。他们发现，1/6的患者存在戊型肝炎抗体，其他肝病可能与戊型肝炎有关，而不是药物接触。

　　免疫抑制的作用

　　另一个明显的危险因素是实体器官移植，特别是肝脏、胰腺和肾脏。因为这些患者的血清阳性率可能超过5%-6%，从而导致慢性肝病。免疫功能不全的戊型肝炎病毒感染的患者貌似不会导致慢性肝病。这些患者中，感染可能会导致肝病的爆发，尽管这在一般人群中比较罕见。

　　然而，在器官移植的人群中，可能还有一些担心。一般情况下，戊型肝炎会自愈，但是器官移植的患者可能会导致慢性戊型肝炎病毒感染。这些患者中，大约2/3的患者在降低免疫抑制的强度后，病毒会自发清除。如果病毒没有清除或清除的较慢，一些患者需要应用利巴韦林治疗6-12周甚至更长时间。干扰素单药治疗也可用于这一患者群体中。

　　那些慢性肝病或急性恶化的慢性肝病患者，实体器官移植的患者（尤其是肝、肾脏、胰腺）和免疫功能不全的患者，需要考虑戊型肝炎。有几个病例发生于未进行器官移植的患者中，一位是应用利妥昔单抗的非霍奇金淋巴瘤患者，其他的一些是HIV感染的患者。免疫抑制的患者也应该考虑戊型肝炎。

　　戊型肝炎病毒的检测

　　戊型肝炎病毒的检测还没有广泛应用。

　　你应该与你当地的实验室进行协商，但是IgM和 IgG抗体检测的敏感性是有差异的。金标准是RNA聚合酶链反应(PCR)检查，你可以请求实验室与疾控中心来完成这一检查。

　　可能是药物诱导的肝病患者、年龄60岁以上的患者（尤其是男性），有鹿肉、未煮熟的猪肉食用史的患者和与猪有直接接触的患者，应该考虑戊型肝炎。问问患者是否食用过腊肠和内脏这些会导致戊型肝炎风险增加的食物。

　　我希望在下一次评估一位肝酶升高的患者时，这会给你正确的导向。

　　编译自：Could It Be... E?Medscape,2015.