乙型肝炎肝硬化合并横纹肌溶解症1例
患者男性，49岁，因“发现HBsAg阳性20年，腹胀、乏力2月余”于2013年1月25日于本院住院治疗。
患者男性，49岁，因“发现HBsAg阳性20年，腹胀、乏力2月余”于2013年1月25日于本院住院治疗。
患者1993年查体发现HBsAg阳性，2012年11月于外院就诊化验肝功能：ALT36U/L，AST47U/L，TBil18.4μmol/L;乙型肝炎抗原抗体五项：HBsAg、抗-HBc阳性，HBVDNA1.27×105IU/ml;腹部B超提示“肝实质回声稍增粗”。诊断为“慢性乙型肝炎”。应用阿德福韦酯抗病毒治疗，并给予保肝等治疗，病情稳定后出院。
2013年1月3日出现下肢肌肉疼痛，未治疗，疼痛逐渐加重。2013年1月19日外院化验肝功能：ALT72U/L,AST244U/L，TBil38.8μmol/L，HBVDNA2.70×103 IU/ml，肌酸激酶(CK)6968U/L。考虑下肢肌肉疼痛为阿德福韦酯所致，停阿德福韦酯，改为恩替卡韦抗病毒治疗。症状未见好转。2013年1月25日于本院住院治疗。
入院后查体：体温36.5℃，脉搏86次/min，呼吸18次/min，血压116/74mmHg，面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌阳性，心肺未见异常。腹部平坦，全腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿，无触压痛。生理反射存在，病理征未引出。血常规：红细胞4.76×1012/L，血红蛋白134.00g/L，白细胞8.83×109/L，中性粒细胞百分比0.510，血小板170.00×109/L;肝功能：AST422U/L，ALT236U/L，TBil17.1μmol/L，DBil7.4μmol/L，白蛋白(Alb)34g/L，胆碱酯酶(ChE)2183U/L，CK7238U/L;电解质：钠148mmol/L、钾2.5mmol/L;肾功正常;凝血功能：凝血酶原时间12s，凝血酶原活动度91.00%;乙型肝炎抗原抗体五项检测：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，HBVDNA<40IU/ml。血气分析、尿常规均正常。胸片、心电图未见异常，腹部B超提示“(1)慢性肝损害; (2)胆囊壁毛糙;(3)副脾”。胃镜提示非萎缩性胃炎(红斑型)，幽门螺杆菌尿素酶快速检查(阴性)。
诊断：(1)横纹肌溶解;(2)慢性乙型肝炎。停用恩替卡韦，给予盐酸精氨酸注射液酸化尿液、注射用三磷酸腺苷氯化镁加强神经肌肉营养、补充电解质、扩容等治疗，患者CK逐渐下降。2013年2月17日复查肝功能：AST24U/L、ALT12U/L、TBil12.6μmol/L、DBil5.2μmol/L、Alb37g/L、ChE3629U/L、CK36U/L，发光法CK同功酶MB2.32ng/ml。再次应用恩替卡韦抗病毒治疗，患者未出现CK升高，病情好转出院。
文章来源：临床肝胆病杂志第31卷第3期2015年3月
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