患者女性，56岁，主因“间断乏力、头晕、纳差4年，间断呕血、黑便2年，加重1月余”入院。

既往于2009年始出现乏力、 纳差、头晕、腹胀等症状，未进行诊治，2011年因上消化道出血，在当地医院诊断脾大、食管静脉曲张，先后3次行食管静脉曲张套扎治疗，治疗过程中曾多次化验血常规示白细胞及血小板增高，无脾亢表现，后未再出现呕血及黑便。近1月乏力、头晕症状明显加重，来我院进一步诊治。否认肝炎及结核等传染病及遗传性疾病史;否认有药物过敏史。

入院查体：体温36.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压90/60mmHg，体质量38kg。发育正常，消瘦，贫血貌，皮肤黏膜轻度黄染，巩膜轻度黄染，双上肢皮肤可见散在瘀斑，表浅淋巴结无肿大。腹软，脾大左侧肋下5cm，肝肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，四肢无水肿，神经系统无异常。

入院后化验血常规：白细胞1.03×109/L、红细胞1.81×1012/L、血红蛋白56.0g/L、血小板计数44×109/L。血凝四项：凝血酶原时间14.50、凝血酶原活动度60.90、国际标准化比值1.22、部分凝血活酶时间41.0。肝功能：GGT82U/L、ALT85U/L、TBil61μmol/L、DBil32μmol/L、间接胆红素33μmol/L，白蛋白26g/L、a1球蛋白3.2g/L、a2球蛋白5.8g/L、B球蛋白7.4g/L。肾功能正常。腹部彩超检查示：肝硬化，脾大，少量腹水，胃镜检查示食道胃底静脉曲张，门静脉高压性胃病。

入院诊断：(1)肝硬化失代偿期，门静脉高压，脾大;食管胃底静脉曲张;门静脉高压性胃病。(2)贫血。入院后分析：患者诊断肝硬化失代偿期，目前无消化道出血迹象，无巨脾，但全血细胞显著减少，贫血严重，考虑不除外血液系统疾病，请血液科2次行骨髓穿刺均有干抽现象，骨髓象(图1)可见泪滴形红细胞、椭圆形红细胞及尾形红细胞。

图１　骨髓穿刺结果

根据此病例特点：(1)间断纳差、乏力、头晕5年，脾大，既往化验血常规白细胞曾多次增高;(2)有肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张病史;(3)骨髓穿刺有干抽现象，骨髓象可见泪滴形红细胞、椭圆形红细胞及尾形红细胞。

最后诊断：(1)骨髓纤维化合并肝硬化失代偿期，门静脉高压;(2)贫血。给予输红细胞纠正贫血，保肝、营养支持及对症治疗，患者精神较好，饮食尚可，无出血倾向，症状缓解后患者要求出院，后失访。