2015年1月17日，2015器官移植高峰论坛在成都顺利召开。众多国内器官移植领域权威专家齐聚此次盛会，就心脏死亡后器官捐献（DCD）器官移植、儿童器官移植以及免疫抑制新进展等热点问题展开深入探讨。

　　推进DCD器官移植顺利开展

　　DCD器官移植有效扩大了供者池，目前受到广泛重视。在本次大会中，多位专家就DCD器官移植相关问题进行了深入交流。

　　广州军区总医院霍枫教授指出，近年来，我国DCD肝移植比例稳步上升，但不可忽视的是，我国目前器官捐献率仍处于较低水平。尽快推进器官获取组织（OPO）建设、有效维护潜在供体器官功能、解决好供体热缺血损伤是器官移植可持续发展的重要环节。

　　而体外膜肺氧合（ECMO）技术的应用不仅可以提高捐献成功率，而且可以显著改善供体器官功能。无锡市人民医院陈静瑜教授也指出，DCD肺移植可获得良好的受者和移植物长期存活率，而ECMO和体外常温机械灌注等新技术的应用可有效改善供体器官功能，提高DCD肺移植成功率。

　　器官移植免疫抑制治疗新进展

　　如何优化免疫抑制方案以提高移植受者的长期存活率是移植领域共同关注的重要问题。笔者汇总近年的研究报告，抗体介导的排斥反应（AMR）是导致移植物失功的关键原因，而抗供体特异性抗体（DSA）是诊断AMR的必要条件，DSA阳性显著降低肾移植物的长期存活率。目前尚无治疗DSA和AMR的有效措施，因此预防DSA形成至关重要。

　　肾移植术后新生DSA（dnDSA）的形成与人类组织相容性抗原（HLA）错配、免疫抑制不足、依从性差等因素密切相关。有研究显示由钙调磷酸酶抑制剂（CNI）转换为哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂或撤除他克莫司等免疫抑制方案的调整均增加肾移植受者dnDSA形成风险。因此，采取合适的免疫抑制方案并维持免疫抑制剂的血药浓度在合适的范围内将可有效预防DSA的形成。

　　有学者指出，在肾移植术后dnDSA阳性且肾功能稳定的受者中，应维持他克莫司谷浓度＞6ng/ml。依从性差同样显著增加肾移植受者dnDSA形成风险。研究显示，肾移植受者由他克莫司（普乐可复）转换为他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）可提高移植受者的依从性，降低肾移植物丢失风险。

　　复旦大学附属中山医院朱同玉教授、周俭教授及北京朝阳医院的胡小鹏教授等均提出他克莫司缓释胶囊的出现进一步优化了肝移植和肾移植后以他克莫司为基础的免疫抑制治疗方案的长期结果。高他克莫司谷浓度变异度显著增加肾移植物丢失风险。而由他克莫司转换为他克莫司缓释胶囊后，可显著降低他克莫司谷浓度变异度，并可显著改善肾移植受者肾功能，降低血糖和甘油三酯水平。

　　此外，由环孢素转换为他克莫司缓释胶囊后，同样可显著改善肾移植受者肾功能并可改善环孢素相关的高脂血症、多毛症等不良反应。欧洲肝移植注册系统（ELTR）最新研究数据清晰显示，他克莫司缓释胶囊显著延长肝移植物和移植受者长期存活（图），非他克莫司缓释胶囊治疗方案显著增加肝移植物丢失风险。欧洲协作移植研究组织（CTS）最新研究结果也显示，与他克莫司相比，应用他克莫司缓释胶囊的肾移植受者1年存活率显著提升。

　　中山大学附属第三医院易述红教授的临床应用经验显示，按1?U1剂量比由他克莫司转换为他克莫司缓释胶囊后，肝移植受者的血糖水平得到了较好控制。原先存在肾功能不全的肝移植受者在转换为他克莫司缓释胶囊后，肌酐水平增高的情况得以有效控制。

　　儿童供肾肾移植新进展

　　近年来我国儿童DCD器官捐献逐年增长，可作为供体器官来源的途径之一。

　　中南大学湘雅二医院彭龙开教授的经验显示，成人受体接受儿童DCD供肾单肾/双肾移植的供体标准为供体年龄>2岁、体重>15kg，肾脏长径>6cm，其中“肾脏长径”是决定性的标准。儿童DCD供肾成人肾移植为扩大标准的边缘供肾移植，为避免超灌注损伤，应将受者的目标血压（收缩压）严格控制在100mmHg以内。此外，基于生长发育及生理特点，儿童肾移植受者术后用药有其特殊性。

　　第二军医大学附属长征医院张雷教授在分享自己中心的经验中指出，儿童肾移植术后应根据患儿年龄、体重、体表面积等，同时考虑患儿肾功能情况合理选择药物种类和剂量。如服用他克莫司时，其口服剂量大于成人，起始剂量一般为0.2~0.3mg/（kg?d），分两次口服。

　　儿童肝移植的实践与进展

　　随着我国社会经济等方面的发展，开展并促进儿童肝移植的发展具有重要的现实意义。近年来，儿童肝移植受者存活率得到显著提高。

　　天津市第一中心医院高伟教授提出儿童肝移植术后血管并发症发生率较高。儿童肝移植术后肝动脉闭塞可通过支架置入术或手术行肝动脉取栓术等治疗。而通过无张力下行血管吻合术、远离肝门行血管吻合等措施可有效减少肝动脉闭塞的发生风险。来自上海仁济医院的周韬医师则分享了该中心在小儿肝移植术后EB病毒感染与移植后淋巴细胞增生症（PTLD）诊治方面的经验。

　　总结

　　随着新技术的发展及应用，DCD器官移植得到快速发展，DCD供体已成为主要的器官来源。近年来儿童供肾肾移植及儿童活体肝移植也得到突破性发展，为实体器官移植开辟了一条新的道路。在器官来源短缺的今天，优化移植物的长期存活尤为重要，通过采用新型免疫抑制剂提高移植受者依从性，通过充足的免疫抑制，预防DSA的形成将有利