病例介绍

　　一般情况 患者男性，56岁，5年前体检腹部B超提示脂肪肝，未引起重视。近半年来自觉食欲不振、疲乏无力，二便正常，体重无明显变化，腹部B超提示中度脂肪肝。患者自发病以来未行饮食控制，须接受营养饮食指导。

　　既往史 血脂异常史，否认188bet在线平台网址 、冠心病等病史。

　　查体 身高172 cm，体重88 kg，体质指数（BMI）29.7 kg/ m2。

　　实验室检查 甘油三酯2.17 mmol/L(正常值0.45 ~1.81 mmol/L)，总胆固醇6.38 mmol/L（正常值2.80 ~5.90 mmol/L）；门冬氨酸氨基转移酶42 U/L（正常值8 ~37 U/L），γ谷氨酰转移酶140 U/L（正常值0 ~50 U/L），胆碱酯酶556 U/L（正常值203 ~460 U/L）；肾功能、血糖等正常。

　　膳食、运动及睡眠情况 患者未控制饮食，每日进主食300 g，喜食畜肉类，尤喜肥肉，烹调方式以红烧、煎炸为主。因工作关系，患者常在外就餐，4~5次/周。未进行规律性体育运动。每日睡眠5~6小时，睡眠质量欠佳。

　　患者营养治疗方案

　　1. 总热量计算：该患者BMI为29.7 kg/m2，属肥胖。其理想体重为172（cm）-105=67 kg，活动强度为极轻体力活动，因此，其全天所需热量应为20~25 kcal/kg×67 kg=1340~1675 kcal。

　　2. 适当提高蛋白质供给量，保护肝脏功能。可按每日1.2 g/kg为该患者供给蛋白质。

　　3. 低脂饮食为主，适当增加单不饱和脂肪酸摄入量。应多选用富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油等进行烹饪。

　　4. 限制单糖和双糖摄入量，以复杂碳水化合物饮食为主。

　　5. 增加膳食纤维摄入量，全天应摄入40~60 g，可多选用粗杂粮以及海带、黑木耳等膳食纤维含量高的食物。

　　6. 摄入充足维生素。B族维生素和维生素E参与肝脏脂肪代谢，并对肝脏有保护作用，故每日宜摄入300~500 g新鲜蔬菜。

　　7. 少饮酒，多喝水，促进脂肪代谢。一次饮用的酒精量不超过25 g，每日饮水2000~2500 ml，不能用甜饮料、牛奶等代替。

　　食谱举例

　　非酒精性脂肪性肝病概念

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断标准为存在肝脂肪变的影像学或组织学依据，并能排除过量饮酒、药物或遗传性疾病等可导致肝脏脂肪变的其他病因，包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及肝硬化。

　　营养治疗原则

　　明确病因 NAFLD患者发病时往往有胰岛素抵抗综合征，表现为肥胖、2型188bet在线平台网址 、高脂血症、高血压病、多囊卵巢综合征等代谢异常。

　　药物、某些工业毒素摄入也可继发导致NAFLD。快速减肥可因机体一直处于饥饿状态，使血清游离脂肪酸水平升高、脂肪合成过多过快而储存于肝脏，导致脂肪肝形成。

　　此外，全胃肠外营养过程中，胆碱、牛磺酸和磷酸盐等微量营养素的缺乏、石胆酸的毒性作用和小肠细菌过度生长等因素，可造成线粒体损伤而增加NAFLD的发病风险。

　　积极减重 肥胖患者NAFLD发病率为体重正常者的6倍，而氧化应激损伤是导致该病的潜在危险因素。以控制饮食和（或）增加体育运动的方式降低体重，可降低机体氧化应激水平，减轻肝脏脂肪变的程度，但我们不主张快速减肥。

　　抗氧化治疗 研究显示，抗氧化剂维生素E可显著降低肝脏脂肪变性程度。每日补充维生素E 800 IU，可作为无188bet在线平台网址 的NASH患者的一线治疗用药，其可改善肝脏组织学病变。

　　限制饮酒，多饮水 尽管NAFLD患者不存在酗酒情况，但仍须限制饮酒。酒精代谢过程中产生的乙醛可损伤线粒体膜的结构和功能，使体内脂肪酸合成增加、氧化利用减少，易形成脂肪肝。

　　此外，适量饮水有助于减轻体重，促进肝内脂肪代谢。肥胖者较正常人体内水分少15%~20%，更应及时补充水分。

　　■ 链接

　　今年4月，美国肝脏病学会、美国胃肠病学院和美国胃肠病学会在线发表了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[全文见《肝脏病学》（Hepatology）]。该指南共提出45条推荐意见，并给出推荐强度及证据等级，以下摘登其中7条与本病例密切相关的意见（表4）。