脂肪肝“伤心”有新证
韩国一项回顾性队列研究显示，稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、脂肪肝与冠状动脉钙化（CAC）评分＞0相关。这篇论文7月24日在线发表于《188bet在线平台网址 护理》（Diabetes Care）杂志。
韩国一项回顾性队列研究显示，稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、脂肪肝与冠状动脉钙化（CAC）评分＞0相关。这篇论文7月24日在线发表于《188bet在线平台网址 护理》（Diabetes Care）杂志。
研究纳入10153例患者，均接受超声检查评估脂肪肝、心脏CT检查评估CAC评分，并在评价HOMA-IR时将≥第75个百分位（P75）定义为胰岛素抵抗（IR）。
结果显示，其中915例患者CAC评分＞0，其血糖、血压、甘油三酯、腰围等代谢综合征相关指标增高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。CAC评分＞0的患者中，55%患有脂肪肝，33.7%患有IR。研究显示脂肪肝、HOMA-IR及两者合并存在与CAC评分＞0相关，且可作为动脉粥样硬化的独立危险因素。 （程蓓）
专家点评
上海交通大学医学院附属新华医院 范建高教授：脂肪肝是肝细胞内脂肪过度沉积所致的一组异质性疾病，当前日益增多的脂肪肝主要是指与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），其包括单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及肝硬化，而肥胖、血脂紊乱、2型188bet在线平台网址 和代谢综合征为其危险因素。NAFLD首要死因为冠状动脉硬化性心血管疾病，肝病死亡率增高仅见于NASH患者。对绝大多数处于NAFL阶段的NAFLD患者而言，影响其近期预后的主要疾病是2型188bet在线平台网址 和动脉粥样硬化而非NASH。NAFLD是2型188bet在线平台网址 的独立危险因素，若伴肥胖和胰岛素抵抗则可增加其188bet在线平台网址 风险。然而，NAFLD是否是动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素至今仍有争论，《188bet在线平台网址 护理》杂志发表的韩国的此项研究结果发现超声诊断的NAFLD是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。
该研究回顾性分析结果显示，健康体检人群中NAFLD、胰岛素抵抗和动脉粥样硬化均很常见。在调整了性别、年龄及代谢综合征组分后，NAFLD和胰岛素抵抗仍为动脉粥样硬化独立危险因素，且两者对动脉粥样硬化发病无协同作用。在动脉粥样硬化患者中55.7%有NAFLD，仅33.7%有胰岛素抵抗，提示并非所有NAFLD患者都有外周胰岛素抵抗。即使无外周胰岛素抵抗，超声发现脂肪肝者亦是动脉粥样硬化高危人群。
临床上应重视NAFLD患者动脉粥样硬化早期发现及有效防治。事实上，合并NAFLD的高胆固醇血症患者比无NAFLD者更需他汀类药物降脂治疗且可有更多心脏获益。尽管新版美国NAFLD诊疗指南并不推荐他汀治疗NASH，但该指南明确提出他汀能够安全用于NAFLD和NASH患者血脂紊乱的治疗。
但研究为横断面调查，难以反映脂肪肝与动脉粥样硬化因果关系。NAFLD的诊断为实时超声结果，难以敏感检出轻度脂肪变且不能对脂肪肝程度及是否伴炎症和纤维化进行判断，故不能反映肝脏脂肪变轻重及疾病分期（NAFL与NASH及进展性纤维化）与动脉粥样硬化之间的量效关系。
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