范建高解读2012美英NAFLD指南
随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美发达国家慢性肝病的首要病因。非酒精性脂肪性肝病／单纯性脂肪肝／非酒精性脂肪性肝炎( NAFLD/NAFL/NASH)患者首要死因为心血管病，且NASH患者肝病死亡率增高。
【前言】
随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美发达国家慢性肝病的首要病因。非酒精性脂肪性肝病／单纯性脂肪肝／非酒精性脂肪性肝炎( NAFLD/NAFL/NASH)患者首要死因为心血管病，且NASH患者肝病死亡率增高。为了规范临床医生和预防保健人员的NAFLD诊治，美国肝病学会、胃肠病学院和胃肠病学会共同起草的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，2012年6月同时发表在《Gastroenterology》、《Hepatology》、《American Joumal of Gastroenterology》等权威杂志。此外，为了指导肝移植前后NASH患者的处理，英国移植学会邀请肝脏、心血管、重症监护、移植外科、内分泌、儿科等专家共同制定了《非酒精性脂肪性肝炎患者肝移植指南》，2012年5月在《Gut》杂志发表。本报特邀范建高教授结合亚太地区NAFLD工作组以及中华肝病学会和意大利肝病学会2010年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》建议，对新发布两个指南进行解读。
【诊断】
组织学标准：必存肝脂肪变程度差异
国内外指南一致认为，NAFLD是胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤，疾病谱包括NAFL、NASH、肝硬化和隐源性肝硬化，肥胖、血脂紊乱、188bet在线平台网址 和代谢综合征是肯定的危险因素。
美国指南推荐NAFLD诊断标准为存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学依据，并除外过量饮酒、药物或遗传性疾病等可导致肝脂肪变的病因。
英国指南推荐，NASH的诊断标准包括：临床和肝活检组织学改变支持NASH，以及组织学诊断为隐源性肝硬化但临床表现（肝移植前存在3项及3项以上代谢综合征组分）符合NASH。
就代谢综合征的诊断标准，中国和亚太地区指南建议采用2005年国际188bet在线平台网址 联盟的标准，而美国则使用2001年美国胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ，两者主要差异是美国指南未考虑肥胖和腹型肥胖的人种差异。
就NAFL的诊断，中国指南提出肝活检标本肝脂肪变须大于33%，而达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变；美国指南则认为只要有5%以上的肝脂肪变就可诊断NAFLD，其中无炎症和肝细胞损伤等病变者为NAFL。
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