慢性丙肝与肝脂肪变
近日，在第九届北京国际消化疾病论坛上，首都医科大学附属北京地坛医院杨松博士向与会者介绍了慢性丙型病毒性肝炎与肝脂肪变的研究进展。
首都医科大学附属北京地坛医院杨松博士发表演讲
近日，在中国医师协会消化医师分会年会暨第九届北京国际消化疾病论坛上，首都医科大学附属北京地坛医院杨松博士向与会者介绍了慢性丙型病毒性肝炎与肝脂肪变的研究进展。
脂肪肝和丙肝病毒感染在一般人群中很常见，但慢性丙肝患者中肝脂肪变的发生率远远高于一般人群或慢性乙肝患者。
慢性丙肝患者的脂肪肝与多种因素相关，如饮酒和NAFLD/NASH相关危险因素，后者包括老龄、高BMI、肥胖和高脂血症或188bet在线平台网址 （DM）。慢性丙肝患者出现的代谢性因素相关的肝脂肪变与HCV基因型无关。尽管慢性HCV感染和DM的发生之间存在着密切关系，但二者相互作用的致病基础目前还不清楚。
目前，慢性丙肝的标准治疗方案为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林，SVR率为50%～80%。而脂肪肝与肥胖都与SVR呈负相关。慢性丙肝患者控制体重后可降低血清转氨酶和空腹胰岛素水平，改善脂肪肝和肝纤维化。因此针对NAFLD/NASH患者推荐的改变生活习惯如减轻体重、适当运动、特殊饮食等建议同样适用于慢性丙肝患者由于代谢因素而发生的脂肪肝。
接受聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗的慢性丙肝患者（尤其是Ⅰ型患者），胰岛素抵抗（IR）是其SVR主要负相关因素。慢性丙肝伴肝脂肪变的患者在应用一线治疗方案即干扰素联合利巴韦林的基础上，是否有必要改变生活习惯（如控制体重）或引用改善胰岛素抵抗的药物（如二甲双胍或噻唑烷二酮类）有待于进一步探讨。
目前由于丙肝病毒基因型的差异以及干扰素的毒性作用，使得抗HCV治疗的有效性比较差。各种针对丙肝病毒编码蛋白的治疗方法也逐步发展起来，但由于丙肝病毒变异速率特别快，使得这些治疗方法受到限制，迫切需要新的治疗方法来治疗这种致死性的病毒。微粒体三酰甘油转移蛋白（MTP）抑制剂已被用于临床试验，受试者或啮齿类动物短期应用MTP抑制剂可降低血LDL、胆固醇和三酰甘油，但长期应用会出现转氨酶升高和脂肪蓄积，因此，这些药物不建议长期使用。丙肝病毒蛋白与脂代谢途径之间显著的关联性有望成为很有潜力的抗病毒策略，有多项研究正在致力于阐明丙肝病毒与脂质/胆固醇代谢途径的关系，并发现潜在的治疗靶点。
（本文根据大会报告整理）
专题链接：第九届北京国际消化疾病论坛专题
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