目前乙肝抗病毒治疗还存在问题
在慢性乙肝治疗的四个基本措施(抗病毒、免疫调节、保肝降酶、抗纤维化)中,抗病毒治疗是重中之重。近年来，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗研究已经取得了飞跃性的进展，然而，进展的同时也存在许多的问题如瓶颈般
在慢性乙肝治疗的四个基本措施(抗病毒、免疫调节、保肝降酶、抗纤维化)中,抗病毒治疗是重中之重。近年来，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗研究已经取得了飞跃性的进展，然而，进展的同时也存在许多的问题如瓶颈般制约了抗病毒治疗的发展速度。那么问题都有哪些？为此，中国 特别邀请北京大学第一医院感染科王贵强教授做客《专家访谈录》为我们深入剖析了目前慢性乙肝的抗病毒治疗中存在的问题。
目前看来抗病毒治疗上还存在很多问题，还有很多方面有待探索：
第一，抗病毒治疗不是百分之百有效的。例如以干扰素为基础的治疗对HBeAg阳性慢性乙肝的有效率只有百分之三四十，尽管我们获得了HBeAg阳性血清转换且长期应答都很好，但是毕竟不是百分之百。以核苷类似物为基础的治疗，总体来看其有效率更高，但最大的问题是停药后复发率更高。
第二，优化治疗与联合治疗。如何能更好地制定优化治疗方案，使患者获益，同时又不增加成本？联合治疗是初始联合，现在没有推荐，但是对有些患者我们进行了优化，如效果不好就要加用其他药。如何用好现有的这些药物，通过优化或者联合治疗来提高疗效、降低耐药也是需要进一步研究的。
第三，初始联合用药和单药治疗有多大区别？很多地方在用拉米夫定和阿德福韦酯联合，那么和单用恩替卡韦相比，效果一样还是哪种更好，这还是未知数。另外，联合治疗的副作用还需要进一步深入研究。
第四，另一个较难的就是疗程问题，目前的疗程，包括新版指南这次建议的疗程，客观地说都没有太多循证医学的证据，只是大家感觉疗程长一点会更好而已，确切的最佳疗程是多长时间还是一个不定数。我们常常说至少多少年，或者说延长疗程，提高疗效，这都是比较虚的。在临床实践中，可能有的患者，比如我国现在对代偿肝硬化和失代偿肝硬化建议更长的疗程，美国对失代偿肝硬化建议终生治疗，我们没有提终生治疗，但是提长期治疗， 5年以上，甚至更长。但是慢性肝炎我们一般也要进行3到5年的治疗疗。
第五，停药后复发再治与一直持续用药相比，哪种会更好？理论上持续用下去应该更好，但这里还存在一个经济问题，尤其在我国，经济是个很大的问题。
所以目前慢性乙肝治疗，总体来看，通过抗病毒治疗可以有效地控制病情进展，减少肝硬化、肝癌的发生，这是非常明确的。但是有些患者还不能很好地阻断，所以我们强调知情同意和与患者沟通的时候要强调这个药对大部分患者是有效的，但个别的可能也没有效果，需要更好地优化方案或者联合方案来解决问题。
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