新指南设定了核苷类似物疗程
以核苷类似物为基础的治疗需要长期用药，但这个长期到底需要多长？2012年新版《亚太地区慢性乙型肝炎治疗指南》（以下称新版指南）对此作了新设定。
以核苷类似物为基础的治疗需要长期用药，但这个长期到底需要多长？2012年新版《亚太地区慢性乙型肝炎治疗指南》（以下称新版指南）对此作了新设定。近日，中国 特别邀请北京大学第一医院感染科王贵强教授做客《专家访谈录》为我们解析核苷类似物治疗的疗程和停药标准。
2012年版新指南对核苷类似物治疗的疗程进行了如下设定：
（1）、HBeAg阳性慢性乙肝患者若出现HBeAg血清转换，DNA检测不到，转氨酶（ALT）复常，至少一年，可以考虑停药。我国的肝病治疗指南中规定，HBeAg阳性慢性乙肝患者基本疗程是一年，基本疗程后若出现HBeAg血清转换，ALT复常，DNA检测不到，至少再一年，即至少治疗两年，可以考虑停药。我国的肝病治疗指南还提到延长疗程可以降低复发，尽管寻证医学证据还不是很充分，但是从总体来看，核苷类似物治疗需要更长的疗程，这一点是大家的共识。
（2）、对HBeAg阴性慢性乙肝患者，亚太肝病治疗指南中规定整体治疗加监测随访至少两年的疗程，连续三次检测，每次间隔半年，检测不到HBV-DNA，ALT复常，可以考虑停药。而我国对HBeAg阴性慢性乙肝患者规定是基本疗程一年，后出现DNA检测不到，ALT复常，至少一年半，即总治疗时间至少两年半，可以考虑停药。
总体来说，我国指南强调HBeAg阳性慢性乙肝的疗程至少两年，HBeAg阴性者的疗程至少两年半，这样一个概念。而新版指南强调HBeAg阳性者疗程至少一年，HBeAg阴性者疗程至少两年就可以了。当然以上只是从字面上的解读，一切标准还得以新版指南原文为准。我个人认为以核苷类似物为基础治疗的疗程确实需要长一些，所以还是我国的指南更合适一点，因为它强调了至少两年或至少两年半，同时强调了延长疗程可以降低耐药发生。其实这里还有一个潜台词，就是两年或者两年半可能还不够，疗程可能还要更长。
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