英多学会联合首发《NASH患者肝移植指南》
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是接受肝移植肝病的一个原因。在晚期NASH患者中，常并存可影响肝移植转归的临床问题。然而，目前尚无针对NASH患者进行肝移植的评估和治疗指南。2012年1月10日，《消化道》（Gut）首次在线发表了《NASH患者肝移植指南》，该指南起草小组受到英国移植学会（BTS）的邀请，准备肝移植前后的NASH治疗指南，并获得英国胃肠病学会（BSG）、英国肝脏研究学会和英国国民健康服务（NHS）血液与移植中心的批准。该指南主要就以下9个方面提出了推荐意见：NASH相关肝硬化的肝移植适应证、
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是接受肝移植肝病的一个原因。在晚期NASH患者中，常并存可影响肝移植转归的临床问题。然而，目前尚无针对NASH患者进行肝移植的评估和治疗指南。2012年1月10日，《消化道》（Gut）首次在线发表了《NASH患者肝移植指南》，该指南起草小组受到英国移植学会（BTS）的邀请，准备肝移植前后的NASH治疗指南，并获得英国胃肠病学会（BSG）、英国肝脏研究学会和英国国民健康服务（NHS）血液与移植中心的批准。该指南主要就以下9个方面提出了推荐意见：NASH相关肝硬化的肝移植适应证、NASH患者接受肝移植的手术危险评估、肝移植期间营养状态的评估和管理、NASH患者肝移植的外科部分、围手术期的监测、免疫抑制、NASH患者的术后监测与疾病复发、NASH患者移植后治疗以及NASH肝移植——患者的远景。本文仅选取部分内容刊出，了解更多内容请登录：http//:www.gut.bmj.com/。
围手术期的监测
•当手术危险有可能增加时，尚无对照临床试验显示，采用术中心排血量监测有益，因此无相关推荐意见（B，Ⅱ）。
•在包括所有病因的患者中，移植术后的早期血糖控制目标应为6~10 mmol/L（A，Ⅱ）。
•如果在术前就开始了他汀治疗，则应在术后阶段继续他汀治疗（B，Ⅰ）。
免疫抑制
•在NASH患者中，用钙调磷酸酶抑制剂（CNI）和抗代谢药进行免疫抑制的同时，应考虑给予一种无类固醇的治疗方案或早期撤出类固醇（3个月内）的治疗方案。在采用无类固醇方案的情况下，应考虑诱导疗法（例如抗胸腺细胞球蛋白或白介素2受体拮抗剂）（B，Ⅱa）。
•为了减少对肾功能的影响和脂代谢紊乱，他克莫司水平应为5~8 ng/ml。麦考酚酯应被用作首选的抗代谢药，以便使用较低水平的他克莫司（B，Ⅱa）。
※注：本文中A~C表示证据水平，Ⅰ~Ⅱa表示推荐级别。
NASH患者移植后治疗
•移植后患者应接受支持疗法、建议和治疗以获得目标体质指数（<25 kg/m2）。这应该在多学科小组的背景下进行，在适当的情况下将膳食调节、锻炼干预和可能使用的药物治疗以及外科干预整合起来（C，Ⅰ）。
•移植后患者应接受188bet在线平台网址 筛查，并且如果有的话，定期接受并发症的评估。应按照英国国家健康与临床优化研究所（NICE）的指导来优化血糖控制（A，Ⅰ）。
• 因NASH接受移植的患者应接受6个月心血管疾病危险因素（血压、血脂、糖化血红蛋白）的监测，为了减少心血管事件，这些危险因素应予解决（C，Ⅰ）。
•血压目标值应为140/90 mmHg（在有2型188bet在线平台网址 和/或肾功能障碍的患者中为130/80 mmHg）（A，Ⅰ）。
•考虑到抗高血压药如钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂可能消除肝纤维化的额外作用，应考虑使用这类药物（C，Ⅱ）。
•建议低密度脂蛋白（LDL）的目标值<2.6 mmol/L，因为肝移植人群的10年心血管事件发生率＞20%。鉴于经证实的有效性以及与CNI无相互作用，普伐他汀和依折麦布是首选药物（C，Ⅱa）。
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