随着饮食结构和生活方式的改变，我国脂肪肝的患病率不断增高，且以城市居民更为突出。目前研究表明，各种脂肪肝均有进展为肝硬化、肝癌等终末期肝病的可能，因此，脂肪性肝病已成为影响国民健康的重要慢性疾病之一。为准确了解北京市脂肪性肝病的现患情况和发病原因，我们采用随机多级分层整群抽样方法，调查北京市城区常住居民的脂肪肝患病率及其相关因素，并在改善生活方式的基础上积极关注药物治疗的意义。

　　资料与方法

　　本次流行病学调查根据多级分层整群抽样的原则，首先将北京市各区县分为中心城区和远郊区县2层，各层随机抽取1个区县。在所抽中的区县社区卫生服务中心辖区内，按1/5比例抽取社区卫生服务站，然后在社区卫生服务站登记名单中按照各年龄组的人口数量分配样本量。

　　调查内容包括个人资料、人体学指标、腹部B型超声检查及生物化学指标。调查前对有关人员进行系统培训；调查过程中，对问卷和检查结果抽样复查，从而进行质量控制。

　　脂肪肝的超声诊断及其病因判断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年修订的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）诊断标准。

　　研究结果

　　流行病学调查资料

　　拟调查20岁以上居民4000名，共有3762人参加调查(东城区1653人，通州区2109人)，调查应答率为94.05 %。其中男性2328例，女性1434例，男女之比为1.62∶1。平均年龄为46.37±14.28岁（20～92岁）。

　　为评价超声诊断的准确度，在3762例调查对象中随机抽取50例脂肪肝和100例非脂肪肝，至北京地坛医院进行再次超声检查，结果诊断脂肪肝48例，非脂肪肝102例。卡帕（Kappa）分析显示流行病学抽样调查超声诊断脂肪肝的可信度良好（Kappa值=0.823）。

　　脂肪肝患病率及其标化

　　3762例研究对象共检出脂肪肝1486例，患病率为39.5％，其中酒精性脂肪肝（AFLD）和NAFLD分别为309例（8.2%）和1177例（31.3%）。脂肪肝患病率在男性为45.3％，女性为30.0％（P＜0.001）。总体脂肪肝患病率随着年龄增长而增加（P＜0.001)，在50～60岁年龄段患病率达高峰，且该趋势无性别差异（表1）。

　　应用2005年北京市1%人口抽样调查资料中的常住居民年龄、性别构成对总体脂肪肝患病率以及AFLD和NAFLD的患病率进行标准化处理后，得出总体脂肪肝、NAFLD和AFLD的标准化患病率分别为35.1%、31.0%和4.1%。

　　脂肪肝相关危险因素分析

　　将3762例研究对象分为脂肪肝组（1486例）和非脂肪肝对照组（2276例）。单因素分析显示，脂肪肝患者在体重、体质指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比（WHR）、血压、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCHO）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均显著高于对照组（表2）。

　　应用二项分类变量逻辑回归模型研究影响NAFLD患病率的独立危险因素，将单因素分析中P＜0.1的23项指标引入模型，进行逐步回归分析。结果显示，WHR、舒张压、FBG 、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C与NAFLD密切相关（表3）。其中WHR与NAFLD的关系最为密切，其相对危险度高达425.388。

　　讨论

　　由于研究人群、样本量和研究方法的不同，现已发表的世界各国NAFLD患病率差异很大。欧洲成人NAFLD患病率为20％～24％，儿童为15％～20％。来自美国的两项大型脂肪肝流行病学调查显示，在1825例具有脂肪肝危险因素的人群中，经磁共振质谱分析发现的脂肪肝患病率为31％，而在不明原因的肝酶升高者中，NAFLD检出率只有5.5％。亚洲普通人群NAFLD患病率为14％～30％。我国脂肪肝患病率呈逐年增高趋势。2005年上海成人NAFLD患病率为15.35％；来自广州的一项长达3年的队列研究显示，2003年NAFLD患病率为16.3%，而2008年则高达20.5%。我们的研究数据显示，2010年北京城区常住居民的脂肪肝患病率为35.1%，较既往报道又有所升高。以上研究结果表明，我国脂肪性肝病的增长趋势尚未得到有效控制。这与2型188bet在线平台网址 、高脂血症、心脑血管疾患等代谢相关疾病的患病率相比，呈现出相同的逐年上升的趋势。如何更有效地防控这类慢性疾病，尚需全社会的多方努力。

　　我们通过单因素分析和二项分类变量逻辑回归模型研究发现，WHR、舒张压、FBG 、TG、HDL-C、LDL-C与NAFLD密切相关，提示NAFLD的发病危险因素主要为肥胖、糖代谢以及脂代谢紊乱。这与既往研究结果相似。但在我们的研究中，WHR与NAFLD的关系最为密切，其相对危险度高达425.388，这一现象在新近发表的国内研究中亦有报道。这与欧美国家多以BMI作为预测因子略有不同，提示NAFLD在易感因素方面可能存在人种差异。但WHR对NAFLD的远期预测价值如何及其最佳临界值的确定，尚待大样本、前瞻性队列研究进一步明确。

　　基金资助：

　　卫生部医药卫生科技发展研究中心科研基金（2008-0001）

　　首都医学科研发展基金（2007-2044）

　　作者：首都医科大学附属北京地坛医院 成军