2011年4月3日午后，德国首都柏林的街头春意盎然，空气中飘荡着青草特有的清香，远处不时传来抒情的乐曲，第46届欧洲肝脏研究学会（EASL）年会刚刚落下帷幕，部分参会的中国和英国专家却步履匆匆，因为他们要赶赴另一场学术盛宴——中英肝病高端研讨会。

　　本次研讨会由中国医学论坛报社发起，中国医学论坛报社与英国胃肠病学会、英国肝脏研究学会及英国病毒性肝炎工作组联合主办。《中国医学论坛报》在欧美医学组织中享有较高的知名度，报社与很多学会和杂志社有合作关系，凭借这些优势，报社近两年组织了一系列“东西方对话”活动，受到中外专家的好评，大家认为这样的活动可使东西方之间的学术交流更为顺畅，特别是让西方学者更多地了解中国学者所作的工作，希望该活动能够经常举办。

　　本次中英肝病高端研讨会就是继去年中欧肝病高端研讨会（与ESAL联合主办）之后，第二次在EASL年会期间举办的“东西方对话”活动。北京友谊医院贾继东教授与伦敦大学玛丽皇后学院福斯特（Foster）教授担任会议主席，在将近3个小时的会议日程中，中英两国学者展开了热烈的交流与讨论。

　　当前的EASL丙肝指南

　　伦敦国王学院医院阿加瓦尔（Agarwal）教授在报告中谈到，在欧洲，慢性丙型肝炎已经成为肝硬化、肝癌发生的常见病因。在本届年会上，EASL正式推出丙肝诊治指南，提出聚乙二醇干扰素（PEG IFN）联合利巴韦林是目前慢性丙肝的标准治疗方案，其总体的持续病毒学应答（SVR）率约为55%。而胰岛素抵抗对于SVR有显著影响。

　　该指南强调慢性丙型肝炎的个体化治疗，认为根据应答情况指导治疗（RGT）是非常重要的。关于疗效的基线预测因素，除了丙肝病毒（HCV）基因型、纤维化分期等，指南还增加了宿主IL28B（编码干扰素λ的基因）多态性这项重要预测因素，指南提出，IL28B基因与治疗应答明显相关。

　　中国丙肝临床研究进展

　　北京大学人民医院魏来教授谈到，2010年国家卫生部公布最新数据显示，中国抗-HCV流行率为0.43%，远低于1992-1995年第二次全国病毒性肝炎血清流行病学调查中的3.2%。但在疾病控制系统报告的病例有增加趋势，根据中国疾病预防控制中心数据，2009年中国丙肝新发病例数高达13万多，比2003年增长了6.175倍。

　　研究提示，中国流行的HCV以基因1型居多。北京大学人民医院肝病研究所正在进行中国HCV慢性感染者IL28B基因多态性调查，初步结果显示，当宿主基因型为IL28B单核苷酸多态性（SNP）优势等位基因时，男性与女性的病毒自发清除率有显著差异。

　　该中心的研究还发现，宿主的性别、年龄、感染时间、饮酒史等均可影响慢性HCV感染的预后；自2009年以来，HCV相关肝硬化比例呈逐年上升趋势。

　　在抗HCV治疗方面，该中心正在组织全国多中心进行几项大规模的临床试验，探讨干扰素联合利巴韦林治疗难治性初治患者、复发患者以及无应答患者的优化治疗策略。

　　欧洲HCV感染流行病学

　　诺丁汉大学莱德（Ryder）教授在报告中谈到，在欧洲，HCV感染是常见的临床问题。上世纪80年代，输血导致的HCV感染风险为2%~10%，而自1994年至今，未发生血液制品导致的HCV传播。此外，一些不安全的医疗行为也可导致HCV感染，如透析、外科手术及内镜检查等。

　　静脉吸毒已成为欧洲当前HCV感染的主要危险因素，研究显示，个体静脉吸毒5年后，90%发生HCV感染。目前的预防策略包括，针头交换、阿片类替代及治疗静脉吸毒等，但尚无证据提示这些措施是有效的，此类人群的HCV感染风险仍高达（11~40）/100人-年。

　　2011年丙肝治疗面临变革

　　Foster教授在报告中谈到，蛋白酶抑制剂博赛泼维（boveprevir）和特拉泼维（telaprevir）Ⅲ期临床研究结果证实，在原标准治疗方案中加入蛋白酶抑制剂，可显著提高SVR，从而成为2011年值得期待的丙肝治疗新药，但也存在一些问题，首先，不是所有基因型患者都会产生应答，而且telaprevir通过细胞色素P450 3A4（CYP3A4）代谢，很可能与其他药物发生相互作用，再者，耐药问题也不能回避。

　　在3~5年内，聚合酶抑制剂和一些其他新药将走向临床，这些药物可能与干扰素及利巴韦林联合应用。Debio（一种亲环素抑制剂）也显示出良好的抗HCV作用，可能为慢性丙肝患者提供一种新的选择。

　　中国乙肝研究进展

　　广州南方医科大学南方医院侯金林教授在报告中谈到，2006年全国乙肝流行病学调查表明，我国1~59岁一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为7.18%。目前，在中国获准的慢性乙肝（CHB）治疗药物包括普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α-2a或2b、拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LdT）及恩替卡韦（ETV）。

　　为了优化乙肝抗病毒治疗，提高疗效，在国家“十一五”传染病重大专项资助下，中国正在开展3项大型多中心前瞻性临床研究，即“3E”研究，其中EFFORT研究是把乙肝治疗路线图概念作为重点研究对象，探索根据治疗应答调整治疗策略从而优化临床疗效的方案。初步结果显示，与发生病毒突破后再加药的患者相比，路线图组患者治疗第36周、52周及64周HBV DNA≤300 copies/ml的比例均显著较高。