他汀在老年患者中的应用
解放军总医院老年心内科叶平教授：高龄并非他汀治疗的禁忌，但临床医生为老年患者处方他汀之前应合理评估其用药风险，在用药过程中应注意监测不良反应，并关注药物的相互作用。
解放军总医院老年心内科叶平教授：高龄并非他汀治疗的禁忌，但临床医生为老年患者处方他汀之前应合理评估其用药风险，在用药过程中应注意监测不良反应，并关注药物的相互作用。
高龄并非他汀治疗的禁忌
大量临床试验和荟萃分析结果为老年患者从他汀治疗中获益提供了充分证据。
2002年发表于《柳叶刀》杂志的PROSPER研究是首项专门针对老年患者的他汀治疗研究。研究入选5804例有心血管疾病史或心血管疾病危险因素的老年患者，服用普伐他汀40 mg/d并随访3.2年后，与安慰剂组相比，LDL-C和TG分别降低34%和13%，HDL-C升高5%，且两组均未见横纹肌溶解症，也未出现肌酸激酶（CK）升高超过10倍ULN和肝酶超过3倍ULN的现象。
2010年3月发表于《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）的一项瑞典研究进一步验证了他汀对于老老年患者的益处。该研究入选了1999-2003年间因急性心肌梗死入院的2万余例80岁以上患者，他汀治疗使其全因死亡率和心血管死亡率显著下降，且并未增加肿瘤发生风险。
由此可见，高龄并非他汀治疗的禁忌，他汀对于老年（包括老老年）患者的益处明确，总体安全性较好，不良反应较少见。
老年患者应用他汀的注意事项
老年人具有并存多种慢性疾病、服药种类多、肝肾功能减退等特点，药物代谢受到影响，药物相互作用增加，因而他汀治疗不良反应的风险增加，因此临床医生在处方他汀时应注意以下3点。
● 首先应评估老年患者服用他汀的获益与风险，确定启动他汀治疗的必要性，并根据患者个体情况（血脂水平、用药情况、危险分层等）来选择合理的药物及合适的剂量。由于70岁以上老年人LDL-C水平通常较年轻人低，故在通常情况下无需采用大剂量他汀。盲目使用大剂量他汀可能会升高不良反应发生率：在PRROVE-IT研究中，大剂量他汀组肝酶升高超过3倍ULN的发生率为标准剂量组的3倍；在SEARCH研究中，辛伐他汀80 mg组肌病（0.9%对0.02%）和横纹肌溶解（0.02%对0）风险均高于20 mg组。
● 注意监测他汀治疗过程中的不良反应，包括肝功能和肌酶变化，以及患者体力情况和肌肉情况。
● 关注药物的相互作用，尤其是老年患者在使用多种药物治疗状态下加用他汀，可能诱发药物相互作用，导致不良反应出现，特别是多种代谢途径相同的药物联合应用时，加用较小剂量他汀，或联用代谢途径不同的药物可能减少药物的不良反应。
（作者：解放军总医院老年心内科叶平教授；陈婕整理）
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