肝硬化患者肾衰竭病因有预后意义
西班牙1项前瞻性研究报告，肝硬化肾衰竭患者的病因具有预后意义。其中，HRS患者的3个月生存率最低。文章发表于《胃肠病学》[
西班牙1项前瞻性研究报告，肝硬化肾衰竭患者的病因具有预后意义。其中，HRS患者的3个月生存率最低。文章发表于《胃肠病学》[Gastroenterology 2011，140（2）：488]。
研究连续纳入某医院肝病科住院的562例肝硬化肾衰竭患者（48 h内连续2次测定血清肌酐值>1.5 mg/dL），按照肾衰竭的病因分为4组：细菌感染相关者、血容量不足相关者、HRS以及实质性肾病所致者，主要研究终点为3个月生存率。
结果显示，463例（82.4%）肾衰竭的病因可归类为4组中某一组，最常见者为感染相关性（213例，46%），其次为低血容量相关性（149例，32%）、HRS（60例，13%）和实质性肾病（41例，9%），其余患者为联合病因或混杂多种情况所致。
根据肾衰竭的病因不同，患者预后明显不同：实质性肾病、低血容量相关者、感染相关者和HRS患者的3个月生存率分别为73%、46%、31%和15%（P<0.0005）。多变量分析表明，肾衰竭的病因以及终末期肝病模型（MELD）积分、血清钠、诊断肾衰竭时存在肝性脑病与患者的预后独立相关。
张福奎教授点评 众所周知，肝硬化合并肾功能衰竭患者的生存率较低，因此，评估肝硬化预后的MELD积分除了肝功能指标外，还纳入了血清肌酐值，但是，关于肾功能衰竭的病因与患者预后的关系尚不明确。本研究是一项大规模的对肝硬化合并肾衰竭患者的前瞻性研究，结果表明，根据肝硬化患者肾衰竭的病因进行简单分类，有助于判断患者的预后以及确定进行肝移植的时机。
由于本研究开始于2002年1月，按照当时的HRS诊断标准，须除外合并自发性细菌性腹膜炎等细菌感染，所以，研究设计时，将感染相关的肾衰竭单列为一类病因。本研究中，最常见的感染病因为自发性细菌性腹膜炎，其次为呼吸道感染、自发性菌血症、泌尿系感染等。而如果按照目前更新的HRS诊断标准，合并自发性细菌性腹膜炎等细菌感染也不影响对HRS的诊断，则HRS为肝硬化住院患者肾衰竭的首位病因。因此，深入研究肝硬化患者细菌感染进一步引起肾衰竭的发病机制和治疗措施，对于提高患者的生存率、改善预后至关重要。
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