【CMT&CHTV 文献精粹】

        导读：本文深入解析了非侵入性肝纤维化检测在临床应用中的效果，揭示了非侵入性检测在精准医疗中的巨大潜力。

        研究背景

        非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)在全球范围内已成为最为常见的慢性肝病之一，发展严重可导致出现肝纤维化及相关并发症，显著增加患者的死亡风险。传统的肝活检作为评估肝纤维化的“金标准”，尽管准确，但侵入性的特点限制了其在临床实践中的广泛应用。因此，非侵入性肝纤维化检测(non-invasive tests for liver fibrosis，NITs)的研发与应用日益受到关注。

        然而，当前NITs在临床实践中仍面临诸多挑战，如如何准确应用NITs来评估不同NAFLD患者的肝纤维化，特别是代谢功能障碍相关脂肪肝病(metabolic associated fatty liver disease,MASLD)患者。2024年6月Aliment Pharmacol Ther发表了题为“How effective are experienced hepatologists at staging fibrosis using non-invasive fibrosis tests in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease?”的文章，该研究评估了经验丰富的肝病专家使用NITs进行肝纤维化分期的实际效果，结果不仅提供了宝贵的临床实践经验，还为进一步优化和个性化NAFLD/MASLD患者管理策略提供了理论依据。

        研究方法

        本研究是一项前瞻性队列研究，旨在评估经验丰富的肝病专家使用NITs对MASLD患者进行肝纤维化分期的一致性，并与组织学结果进行了比较。研究纳入了230名MASLD患者，这些患者代表了肝纤维化的不同阶段。6位资深肝病专家独立使用FIB-4、FIB-4结合ELF、FIB-4结合VCTE，以及FIB-4、ELF和VCTE的组合，对患者进行肝纤维化分期。研究中对这些非侵入性检测的诊断的准确性、敏感性、特异性及与组织学结果的一致性进行了评估。

        研究结果

        非侵入性检测的诊断准确性

        本研究中，NITs诊断的准确性通过受试者工作特征曲线下面积来评估。结果显示，FIB-4、ELF和VCTE的受试者工作特征曲线下面积分别为0.84、0.86和0.86，表明这些检测手段在诊断肝纤维化方面具有较高的准确性。这一结果为NITs在临床上的应用提供了有力的证据支持。

        临床评估与组织学的一致性

        研究进一步探讨了6位资深肝病专家基于NITs的临床纤维化评估与组织学结果的一致性。结果显示，当使用FIB-4、ELF和VCTE的组合时，与组织学结果的一致性中位数达到了84%，这一结果显著高于单独使用FIB-4时的74%。这表明，结合多种NITs可以显著提高肝纤维化评估的准确性。

        个体评估的变异性

        尽管整体一致性较高，但研究也发现，不同专家在个体层面上的评估结果存在显著变异。这种变异性在单独使用FIB-4时尤为明显，一致性在70%～80%之间波动。这可能与专家的临床经验、对检测结果的解读差异有关(表1)。

        算法化方法的优势

        研究中还比较了算法化方法与CFA的一致性。结果显示，算法化方法，特别是先使用FIB-4后使用VCTE的顺序方法，在与组织学结果的一致性上表现更佳，达到了83%～84%。这一发现强调了在临床实践中，采用标准化的算法化评估路径的重要性。

        总结

        本研究比较了资深肝病专家基于NITs的临床评估与组织学结果之间的一致性，并与算法化评估结果进行了对比。研究结果表明，尽管专家在NITs的使用上具有较高的一致性，但在个体层面上，与组织学结果的一致性存在显著变异。而算法化评估结果则显示出更高的一致性和稳定性，这为临床实践提供了更为可靠的肝纤维化评估工具。此外，研究还强调了在资源分配和患者管理中，采用标准化的NITs评估路径有助于提高诊断效率，优化医疗资源配置，并最终改善患者的临床结局。

        参考文献

        MCPHERSON S, DYSON JK, JOPSON L, et al. How effective are experienced hepatologists at staging fibrosis using non-invasive fibrosis tests in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease?[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2024, 60(2):267-273. DOI: 10.1111/apt.18061.

        编辑：石头

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏