定义

溶组织性阿米巴虫破坏肝组织使之坏死液化而聚集成脓腔

影像

一般特征

最佳诊断线索

位于周边部位，边界清晰锐利，圆形，低密度占位囊壁可强化

位置

肝右叶(72%)>左叶(13%)

通常位于外围

大小

85%单发;大小为1~10cm

CT表现

增强CT

单房或多房病变

囊壁有强化

门静脉血栓性静脉炎及囊肿周围肝实质充血所致THAD常见

肝外异常

右侧肺不张，右侧胸腔积液或积脓

结肠壁可能增厚(阿米巴结肠炎)

超声表现

灰阶超声

圆形或卵圆形，边界清晰锐利，低回声肿块

混杂或均匀的内部回声，远侧回声增强的肝囊性占位

鉴别诊断

治疗后转移(囊性或坏死)

通常无右侧膈肌升高或右侧肺不张

无发热及白细胞升高

化脓性肝脓肿

单纯性化脓性脓肿

聚集成簇征象：小脓肿聚集成单房脓腔

肝棘球蚴囊肿

体积较大，边界清楚，囊性

大量外围性“子囊”囊肿

可伴有环形或曲线形囊周钙化

胆管囊腺癌

少见，常见分隔，水样密度肿块

周边无炎症反应

可有实性内容物，不规则强化，壁结节及分隔强化

病理

一般特征

病因

溶组织内阿米巴

主要感染方式：人类携带者粪便感染

化脓菌感染后可出现二次感染

相关异常

阿米巴性结肠炎

直视病理特征

通常是单发脓肿，含深色的，红褐色的液体

临床问题

临床表现

最常见的体征/症状

右上腹痛，轻度肝大，黏液性腹泻

实验室检查

在90%的病例中血清间接血细胞凝集反应呈阳性

人群分布特征

年龄

任何年龄段

流行病学

最常见的阿米巴感染肠道外表现

约10%阿米巴感染率

西方国家高危群体

新移民、疫区、同性恋

自然病史及预后

并发症

胸膜阿米巴病(20%~35%)

肺内感染并发或脓肿形成

胸腔积液或积脓，肝支气管瘘

预后

抗阿米巴治疗有效

在美国死亡率<3%

<1%仅局限于肝时

6%播散至胸腔时

治疗

>90%的人对抗菌疗法有反应

甲硝哒唑或氯喹

<10%需要行穿刺引流治疗

以下情况需经皮穿刺引流

无法鉴别脓性脓肿或肿瘤

妊娠患者

双重感染

诊断要点

关注点

综合影像、临床特征及血清学检查可完成诊断