非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一项全球性的健康问题。在过去的几十年里，NAFLD的发病率在全球范围内不断上升，目前估计约占在世成年人的25%，并存在明显的地域差异。一部分NAFLD患者出现慢性肝脏炎症，被称为 "非酒精性脂肪肝炎"或NASH。NASH的病理定义是存在肝脏脂肪变性、小叶炎症和细胞损伤(即气球样变)。大约20%的NAFLD患者会发展为NASH。一部分患者最终会出现肝脏纤维化，并可能演变为肝硬化。因此，早期诊断对病人的治疗和预后非常重要。

MRI对质子密度脂肪部分的量化(MRI-PDFF)是诊断和量化肝脂肪变性的公认的影像学手段技术。最近的指南推荐使用非侵入性试验的组合，包括纤维化-4(FIB-4)评分和瞬时弹性成像(MRE)来评估肝脏纤维化。然而，MRE技术十分耗时，并易受到呼吸伪影的影响，且临床实践中的应用仅限于研究或专家中心。

肝脏表面结节(LSN)的量化是一种最新引入临床的方法，可以对肝包膜的不规则性进行定量测量。在临床上，LSN的测量有其固有的优势，该技术可以在不到一分钟的时间内通过单一序列在MR图像上快速和回顾性地进行，且不需要特定的采集，因此适用性更广。

近日，发表在EuropeanRadiology杂志的一项研究评估了单独使用MRI-LSN或结合使用FIB-4和MRI-LSN检测一组非酒精性脂肪肝患者晚期纤维化的性能，并以组织学分析作为参考，为该类患者的早期诊断及治疗提供了技术支持。

本研究回顾性地分析了经病理证实的NAFLD患者，所有患者均接受了肝脏MRI检查。本研究收集了人口统计学、临床和实验室数据(包括FIB-4评分)。SAF评分被用来评估NAFLD。MRI-PDFF和LSN是在MR强化序列前进行的。使用ROC曲线分析评估MRI-LSN对晚期(F3-F4)肝纤维化诊断的性能。

最终纳入了142名患者。67名(47%)患者患有非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，52名(37%)患有晚期纤维化。MRI-PDFF的中位数随着脂肪变性的等级而增加：在S1、S2和S3患者中分别为8.1%、18.1%和31%(P < 0.001)。使用MRI-LSN≥2.50作为诊断高级别肝纤维化的截断值，ROC曲线下面积(AUC)为0.838(95%CI 0.767-0.894，敏感性67.3%，特异性88.9%，阳性和阴性预测值分别为77.8%和82.5%)。将FIB-4和MRI-LSN结合起来，可对103/142(73%)名患者进行正确分类。这在75名患者的外部队列中得到了验证。

图a 48岁男性，组织学上无肝脏纤维化(F0)。轴位T2加权单次序列的放大图像显示左叶边缘有限的结节，由此得出的LSN评分为1.86。 b 53岁女性，肝脏活检时纤维化程度为F2。c 49岁女性，肝脏活检时为肝硬化(F4);在这个病例中，可以观察到肝脏边缘的轻微粗糙，LSN评分为2.56，与晚期纤维化一致。

本研究表明，MRI-LSN在诊断非酒精性脂肪肝患者的晚期纤维化方面具有良好的诊断性能。将FIB-4和MRI-LSN相结合，可有助于晚期肝纤维化的诊断。

原文出处：

Marco Dioguardi Burgio,Riccardo Sartoris,Aurélie Beaufrere,et al.Liver surface nodularity on non-contrast MRI identifies advanced fibrosis in patients with NAFLD.DOI:10.1007/s00330-021-08261-6